Compreendendo Meu Risco Cardiovascular

A "2013 ACC/AHA Guideline on the Assessment of Cardiovascular Risk" fornece recomendações claras para estimar o risco de doença cardiovascular. As avaliações de risco são extremamente úteis quando se trata de reduzir o risco de doenças cardiovasculares, pois ajudam a determinar se um paciente apresenta alto risco de doença cardiovascular e, em caso afirmativo, o que pode ser feito para lidar com quaisquer fatores de risco cardiovascular que um paciente possa ter. Aqui estão os destaques da diretriz:

• As avaliações de risco são usadas para determinar a probabilidade de um paciente desenvolver doenças cardiovasculares, ataque cardíaco ou derrame no futuro. Em geral, os pacientes com maior risco de doenças cardiovasculares requerem um tratamento mais intensivo para ajudar a prevenir o desenvolvimento de doenças cardiovasculares.

• As avaliações de risco são calculadas usando vários fatores, incluindo idade, sexo, etnia, colesterol e níveis de pressão arterial, diabetes e tabagismo e o uso de medicamentos para baixar a pressão arterial. Normalmente, esses fatores são usados para estimar o risco de um paciente desenvolver doenças cardiovasculares nos próximos 10 anos. Por exemplo, alguém que é jovem sem fatores de risco para doenças cardiovasculares teria um risco muito baixo de 10 anos de desenvolver doenças cardiovasculares. No entanto, alguém mais velho com fatores de risco como diabetes e hipertensão terá um risco muito maior de desenvolver doenças cardiovasculares nos próximos 10 anos.

• Se um plano de tratamento preventivo não estiver claro com base no cálculo de risco descrito acima, os profissionais de saúde devem levar em consideração outros fatores, como histórico familiar e nível de proteína C reativa. Levar essas informações adicionais em consideração deve ajudar a informar um plano de tratamento para reduzir o risco de um paciente de desenvolver doenças cardiovasculares em 10 anos.

• O cálculo do risco de 10 anos para doença cardiovascular usando fatores de risco tradicionais é recomendado a cada 4-6 anos em pacientes de 20 a 79 anos que estão livres de doença cardiovascular. No entanto, a realização de uma avaliação de risco mais detalhada de 10 anos a cada 4-6 anos é razoável em adultos com idades entre 40-79 anos que estão livres de doenças cardiovasculares. A avaliação do risco de 30 anos de um paciente desenvolver doença cardiovascular também pode ser útil para pacientes de 20 a 59 anos de idade que não têm doença cardiovascular e não apresentam alto risco de doença cardiovascular em curto prazo.

• As estimativas de risco variam drasticamente por gênero e etnia. Pacientes com os mesmos fatores de risco tradicionais para doenças cardiovasculares, como pressão alta, podem ter um risco diferente de 10 anos para doenças cardiovasculares como resultado de seu sexo e etnia.

• Depois que os profissionais de saúde e os pacientes trabalharem juntos para conduzir uma avaliação de risco, é importante que eles discutam as implicações de suas descobertas. Juntos, os pacientes e seus profissionais de saúde devem pesar os riscos e benefícios de vários tratamentos e mudanças no estilo de vida para ajudar a reduzir o risco de desenvolver doenças cardiovasculares.

Fonte: www.cardiosmart.org

Recomendações de Atividade Física e Dieta

A "2013 AHA/ACC Guideline on Lifestyle Management to Reduce Cardiovascular Risk" fornece recomendações para escolhas de estilo de vida saudáveis para o coração com base nas pesquisas e evidências mais recentes. As diretrizes enfocam duas escolhas importantes de estilo de vida - dieta e atividade física - que podem ter um impacto drástico na saúde cardiovascular. Aqui está o que todo paciente deve saber sobre as recomendações mais recentes para reduzir o risco de doenças cardiovasculares por meio de dieta e exercícios.

Dieta

• A dieta é uma ferramenta vital para reduzir os níveis de colesterol e pressão arterial, que são os dois principais fatores de risco para doenças cardiovasculares.
• Pacientes com colesterol alto e níveis de pressão alta devem comer muitos vegetais, frutas e grãos inteiros e incorporar laticínios com baixo teor de gordura, aves, peixes, legumes, óleos vegetais não tropicais e nozes em sua dieta. Eles também devem limitar a ingestão de doces, bebidas adoçadas com açúcar e carnes vermelhas.
• Existem muitas estratégias úteis para uma alimentação saudável para o coração, incluindo a dieta DASH e o Choose My Plate do USDA.
• Os pacientes que precisam diminuir o colesterol devem reduzir a ingestão de gordura saturada e trans. Idealmente, apenas 5-6% da ingestão calórica diária deve vir de gordura saturada.
• Os pacientes com pressão alta não devem consumir mais que 2.400 mg de sódio por dia, idealmente reduzindo a ingestão de sódio para 1.500 mg por dia. No entanto, até mesmo reduzir a ingestão de sódio na dieta atual em 1.000 mg por dia pode ajudar a reduzir a pressão arterial.
• É importante adaptar as recomendações acima, levando em consideração as necessidades calóricas, bem como as preferências alimentares pessoais e culturais. O tratamento nutricional para outras condições, como diabetes, também deve ser considerada. Isso ajuda a criar padrões de alimentação saudáveis, realistas e sustentáveis.

Atividade Física

• A atividade física regular ajuda a reduzir o colesterol e a pressão arterial, reduzindo o risco de doenças cardiovasculares.
• Em geral, os adultos devem praticar atividade física aeróbica de 3 a 4 vezes por semana, com cada sessão durando em média 40 minutos.
• Recomenda-se atividade física moderada (caminhada rápida ou corrida) a vigorosa (corrida ou ciclismo) para reduzir os níveis de colesterol.

Fonte: www.cardiosmart.org

Recomendações de Controle de Peso

A "2013 AHA/ACC/TOS Guideline for the Management of Overweight and Obesity in Adults" foi criada para refletir as pesquisas mais recentes para delinear as melhores práticas quando se trata de tratar a obesidade - uma condição que afeta mais de um terço dos Americanos adultos. Essas diretrizes ajudam a responder a perguntas como "Qual é a melhor maneira de perder peso?" e "Quando a cirurgia bariátrica é apropriada?". Aqui está o que todo paciente deve saber sobre o tratamento de sobrepeso e obesidade:

• Definição de obesidade: A obesidade é uma condição médica na qual o excesso de gordura corporal se acumulou a ponto de ter um efeito adverso na saúde. A obesidade pode ser diagnosticada por meio do índice de massa corporal (IMC), uma medida de altura e peso, bem como a circunferência da cintura. A obesidade é categorizada como tendo um IMC de 30 ou maior. A obesidade abdominal é definida como tendo uma circunferência da cintura superior a 101,6 cm (40 polegadas) para um homem ou 88,9 cm (35 polegadas) para uma mulher.

• Benefícios da perda de peso: A obesidade aumenta o risco de doenças graves, como doenças cardiovasculares, diabetes e morte, mas perder apenas um pouco de peso pode resultar em benefícios significativos para a saúde. Para um adulto que é obeso, perder apenas 3-5% do peso corporal pode melhorar a pressão arterial e os níveis de colesterol e reduzir o risco de doenças cardiovasculares e diabetes. Idealmente, os profissionais de saúde recomendam a perda de peso de 5 a 10% para adultos obesos, o que pode produzir benefícios ainda maiores para a saúde.

• Estratégias de perda de peso: Não existe uma dieta única ou programa de perda de peso que funcione melhor para todos os pacientes. Em geral, a ingestão calórica reduzida e uma intervenção abrangente no estilo de vida envolvendo atividade física e modificação de comportamento adaptada de acordo com as preferências e estado de saúde do paciente são mais eficazes para perda de peso sustentada. Além disso, as intervenções para perda de peso devem incluir visitas frequentes a profissionais de saúde e durar mais de um ano para perda de peso sustentada.

• Cirurgia Bariátrica: A cirurgia bariátrica pode ser uma boa opção para pacientes gravemente obesos para reduzir o risco de complicações de saúde e melhorar a saúde geral. No entanto, a cirurgia bariátrica deve ser reservada apenas para os pacientes de maior risco, até que mais evidências estejam disponíveis sobre esse assunto. As diretrizes atuais aconselham que a cirurgia para perda de peso só é recomendada para pacientes com obesidade extrema (IMC ≥ 40) ou em pacientes com IMC ≥ 35, além de uma condição crônica de saúde.

Fonte: www.cardiosmart.org

Recomendações de Gerenciamento de Colesterol no Sangue

Em 2018, o American College of Cardiology (ACC) e a American Heart Association (AHA) desenvolveram novos padrões para o tratamento do colesterol no sangue. Essas recomendações são baseadas em uma revisão completa e cuidadosa das pesquisas de ensaios clínicos mais recentes e da mais alta qualidade. Eles ajudam os prestadores de cuidados a prestar o melhor atendimento possível. Esta página fornece alguns dos destaques das diretrizes de prática. O objetivo final das diretrizes de prática do colesterol é reduzir o risco de ataque cardíaco, derrame cerebral e morte. Por esse motivo, o foco não é apenas medir e tratar o colesterol, mas identificar se alguém já tem ou está em risco de doença cardiovascular aterosclerótica (DCVA) e pode se beneficiar do tratamento.

O que é DCVA?

O ataque cardíaco e o derrame são geralmente causados por doença cardiovascular aterosclerótica (DCVA). O DCVA se desenvolve devido ao acúmulo de placas pegajosas ricas em colesterol. Com o tempo, essa placa pode endurecer e estreitar as artérias.

Essas diretrizes de prática descrevem os tratamentos mais eficazes que reduzem o colesterol no sangue nos indivíduos com maior probabilidade de se beneficiar. Mais importante, eles foram selecionados como as melhores estratégias para reduzir o colesterol e ajudar a reduzir o risco de ataque cardíaco ou derrame no futuro. Compartilhe essas informações com seu médico para que possam fazer perguntas e trabalhar em conjunto para decidir o que é certo para você.

Pontos Principais

Com base na análise mais atualizada e completa dos resultados de ensaios clínicos disponíveis:

• Os profissionais de saúde devem se concentrar em identificar as pessoas com maior probabilidade de ter um ataque cardíaco ou derrame e certificar-se de que recebam um tratamento eficaz para reduzir o risco.

• O colesterol deve ser considerado junto com outros fatores conhecidos por fazerem um ataque cardíaco ou derrame mais provável.

• Saber o seu risco de ataque cardíaco e derrame pode ajudar você e seu médico a decidir se precisa tomar um medicamento - provavelmente uma estatina - para diminuir esse risco.

• Se um medicamento for necessário, as estatinas são recomendadas como a primeira escolha para reduzir o risco de ataque cardíaco e derrame cerebral entre certos pacientes de alto risco com base em uma quantidade esmagadora de evidências. Para aqueles que não podem tomar estatina, existem outros medicamentos para baixar o colesterol; no entanto, há menos pesquisas para apoiar seu uso.

Avaliando Seu Risco

Seu médico irá primeiro avaliar seu risco de DCVA (presumindo que você ainda não o tenha). Esta informação ajudará a determinar se você tem um risco alto o suficiente de um ataque cardíaco ou derrame para precisar de tratamento.

Para fazer isso, seu médico irá 1) revisar seu histórico médico e 2) avaliar seu risco geral de ataque cardíaco ou derrame. Ele/ela provavelmente vai querer saber:

• se você teve um ataque cardíaco, derrame ou bloqueios nas artérias do coração, pescoço ou pernas.

• seus fatores de risco. Além de seu colesterol total, colesterol LDL e colesterol HDL (o chamado "bom"), seu médico levará em consideração sua idade, se você tem diabetes e se fuma e/ou tem pressão alta.

• sobre seus hábitos de vida, outras condições médicas, quaisquer tratamentos anteriores com medicamentos e se alguém em sua família tem colesterol alto ou sofreu um ataque cardíaco ou derrame quando era jovem.

Um painel de lipídios ou colesterol no sangue será necessário como parte desta avaliação. Este exame de sangue mede a quantidade de substâncias gordurosas (chamadas de lipídios) no sangue. Você pode ter que jejuar (não comer por um período de tempo) antes de fazer a coleta de sangue.

Se houver alguma dúvida sobre o seu risco de DCVA, ou se você pode se beneficiar da terapia com medicamentos, seu médico pode fazer avaliações adicionais ou solicitar exames adicionais. Os resultados desses testes podem ajudar você e sua equipe de saúde a decidir qual pode ser o melhor tratamento para você. Esses testes podem incluir:

• Estimativas de risco ao longo da vida - qual a probabilidade de você ter um ataque cardíaco e derrame durante sua vida

• Escore de cálcio de artéria coronária (CAC) - um teste que mostra a presença de placa ou acúmulo de gordura nas paredes das artérias do coração

• Proteína C reativa de alta sensibilidade (PCR) —Um exame de sangue que mede a quantidade de PCR, um marcador de inflamação ou irritação no corpo; níveis mais altos foram associados a ataque cardíaco e derrame

• Índice tornozelo-braquial (ITB) - a proporção da pressão arterial no tornozelo em comparação com a pressão arterial no braço, que pode prever doença arterial periférica (DAP)

Se você tem níveis muito altos de colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL ou "ruim"), seu médico pode querer descobrir se você tem uma forma genética ou familiar de hipercolesterolemia. Esta condição pode ser transmitida às famílias.

Seu Plano de Tratamento

Antes de propor um plano de tratamento específico, seu médico conversará com você sobre as opções para reduzir o colesterol no sangue e reduzir o risco pessoal de doença aterosclerótica. Isso provavelmente incluirá uma discussão sobre uma vida saudável para o coração e se você pode se beneficiar de um medicamento para baixar o colesterol.

Estilo de Vida Saudável para o Coração

Adotar um estilo de vida saudável para o coração continua a ser a primeira e a melhor maneira de reduzir o risco de problemas. Isso também pode ajudar a controlar ou prevenir outros fatores de risco (por exemplo: pressão alta ou diabetes). Os especialistas sugerem:

• Comer uma dieta rica em vegetais, frutas e grãos inteiros ; isso também inclui laticínios com baixo teor de gordura, aves, peixes, legumes e nozes; limita a ingestão de doces, bebidas adoçadas com açúcar e carnes vermelhas.

• Fazendo exercícios regularmente ; verifique com seu médico sobre a frequência e a quantidade certa para você.

• Manter um peso saudável .

• Não fumar ou obter ajuda para parar .

• Cuidando da sua saúde , fatores de risco e consultas médicas. Para algumas pessoas, as mudanças no estilo de vida por si só podem não ser suficientes para prevenir um ataque cardíaco ou derrame. Nestes casos, provavelmente será necessário tomar uma estatina na dose certa.

Medicamentos

Existem dois tipos de medicamentos para baixar o colesterol: estatinas e não-estatinas.

Terapia com Estatinas

Há um grande número de evidências que mostram que o uso de uma estatina oferece o maior benefício e o menor número de problemas de segurança. Em particular, grupos específicos de pacientes parecem se beneficiar mais com a terapia com estatina de intensidade moderada ou alta. Com base nessas informações, seu médico provavelmente recomendará uma estatina se você tiver:

• DCVA

• Colesterol LDL muito alto (190 mg/dL (4,92 mmol/L) ou superior)

• Diabetes tipo 2 e tem entre 40 e 75 anos de idade

• Acima de certa probabilidade de ter um ataque cardíaco ou derrame nos próximos 10 anos (7,5% ou mais) e ter entre 40 e 75 anos de idade

Em certos casos, o seu médico ainda pode recomendar uma estatina, mesmo que você não se enquadre em um dos grupos acima. Ele/ela irá considerar sua saúde geral e outros fatores para ajudar a decidir se você está sob risco suficiente para se beneficiar de uma estatina. Com base nas diretrizes, podem incluir:

• História familiar de ataque cardíaco prematuro ou derrame

• O risco de DCVA ao longo da vida

• LDL-colesterol ≥ 160 mg/dL (≥ 4,14 mmol/L)

• hs-CRP ≥ 2,0 mg/L

• Resultados de outros testes especiais (escore de CAC, ITB)

Se você estiver tomando estatina, seu médico precisará encontrar a dose certa para você.

• Pessoas que tiveram um ataque cardíaco, acidente vascular cerebral ou outros tipos de DCVA tendem a se beneficiar mais tomando a maior quantidade (dose) de terapia com estatinas, se tolerarem. Isso pode ser mais apropriado do que tomar vários medicamentos para reduzir o colesterol.

• Uma dose mais moderada de estatina pode ser apropriada para algumas pessoas com DCVA, como aqueles com mais de 75 anos ou aqueles que podem ter problemas para tomar a dose mais alta de uma estatina (ou seja, aqueles com transplante de órgão anterior).

Às vezes, é necessário tentar mais de uma estatina antes de encontrar aquela que funciona melhor.

Se você tem 75 anos ou mais e ainda não teve um ataque cardíaco, derrame ou outros tipos de DCVA, seu médico irá discutir se uma estatina é certa para você.

Outros medicamentos para baixar o colesterol

Nem todos os pacientes serão capazes de tomar a dose ideal de estatina. Após atenção às mudanças no estilo de vida e à terapia com estatinas, medicamentos sem estatina podem ser considerados se você tiver alto risco de DCVA, diabetes ou valores de colesterol LDL muito altos (≥ 190 mg/dL (> 4,92 mmol/L)) e:

• Têm efeitos colaterais das estatinas que o impedem de obter a dose ideal ou não conseguem tomar nenhuma estatina.

• Estão limitados para tomar uma dose ideal devido a outros medicamentos que você está tomando, incluindo:

  • Esquemas de transplante de drogas para prevenir a rejeição

  • Vários medicamentos para tratar o HIV

  • Alguns antibióticos, como eritromicina e claritromicina ou certos medicamentos antifúngicos orais

Como sempre, é importante conversar com seu médico sobre qual medicamento é o certo para você.

Que tal ter metas de tratamento?

Embora manter o colesterol LDL mais baixo com uma dose ótima de estatina seja fortemente apoiado por ensaios clínicos, chegar a um nível de meta específico não é.

Fique Alerta sobre o Seu Risco

• Tome medidas para reduzir seus fatores de risco de ataque cardíaco, derrame e outros problemas —Faça escolhas saudáveis (comer uma dieta saudável, fazer exercícios, manter um peso saudável e não fumar). A terapia medicamentosa, se necessária, pode ajudar a controlar os fatores de risco.

• Reportar efeitos colaterais —As dores musculares são comumente relatadas e podem ou não ser causadas pela estatina. Se você estiver tendo problemas, seu médico precisa saber como ajudá-lo a controlar quaisquer efeitos colaterais e possivelmente mudar para uma estatina diferente.

• Tome seus medicamentos conforme as instruções .

• Faça exames de colesterol no sangue e outros que são recomendados por sua equipe de saúde. Isso pode ajudar a avaliar se a terapia com estatina - e a dose - está funcionando para você.

Perguntas a Serem Feitas

• Quais são os meus fatores de risco para ataque cardíaco e derrame? Estou no melhor programa de prevenção para minimizar esse risco?

• Meu colesterol está alto o suficiente para ser devido a uma doença genética?

• Que mudanças no estilo de vida posso fazer para me manter saudável e prevenir problemas?

• Eu preciso tomar estatina?

• Como faço para monitorar como estou me saindo?

• O que devo fazer se desenvolver dores musculares ou fraqueza após iniciar a administração de estatina?

• O que devo fazer se tiver outros sintomas depois de começar a tomar estatina?

Fonte: www.cardiosmart.org

فهم مخاطر الإصابة بالأمراض القلبية الوعائية

توفر "2013 ACC/AHA Guideline on the Assessment of Cardiovascular Risk" توصيات واضحة لتقييم مخاطر الإصابة بالأمراض القلبية الوعائية. إن تقييمات المخاطر مفيدة عندما يتعلق الأمر بالحد من خطر الإصابة بالأمراض القلبية الوعائية لأنها تساعد على تحديد ما إذا كان المريض معرضًا لزيادة احتمالية الإصابة بالأمراض القلبية الوعائية، وإذا كان الأمر كذلك، فما يمكن فعله للتعامل مع أي من عوامل خطر الإصابة بالأمراض القلبية الوعائية. إليك النقاط الأساسية في المبادئ التوجيهية:

• تستخدم تقييمات المخاطر لتحديد احتمالية إصابة أحد بالأمراض القلبية الوعائية أو نوبة قلبية أو سكتة دماغية في المستقبل. وبوجه عام، يحتاج المرضى المعرضين للإصابة بالأمراض القلبية الوعائية المزيد من العلاج المكثف للمساعدة في الوقاية من الأمراض القلبية الوعائية.

• يتم احتساب تقييمات المخاطر من خلال عدد من العوامل منها العمر والنوع والعرق والكوليسترول ومستويات ضغط الدم والسكري وحالة التدخين وتناول أدوية خفض ضغط الدم. عادةً ما يُستند إلى هذه العوامل لتقييم خطر إصابة المريض بالأمراض القلبية الوعائية على خلال العشرة أعوام المقبلة. على سبيل المثال، أي شاب ليس لديه عوامل خطر الإصابة بالأمراض القلبية الوعائية ستكون احتمالية إصابته بهذه الأمراض خلال العشرة أعوام القادمة منخفضة. ومع ذلك، الشخص الأكبر سنًا لديه عوامل خطر مثل السكري وضغط دم مرتفع سيكون أكثر عرضة للإصابة بالأمراض القلبية الوعائية خلال العشرة أعوام القادمة.

• إذا كانت خطة العلاج الوقائية غير واضحة بناء على احتساب المخاطر الموضحة أعلاه، ينبغي أن يضع مزودو الرعاية في الحسبان عوامل أخرى مثل سجل العائلة المرضي ومستوى البروتين المتفاعل. إن مراعاة هذه المعلومات الإضافية يساعد في إعداد خطة العلاج للحد من مخاطر تعرض المريض للإصابة بالأمراض القلبية الوعائية خلال العشرة أعوام المقبلة.

• ويوصى باحتساب خطر الإصابة بالأمراض القلبية الوعائية على مدى 10 سنوات استنادًا إلى عوامل الخطر التقليدية لدى المرضى البالغين 20 إلى 79 عامًا الذين لا يعانون الأمراض القلبية الوعائية كل 4 إلى 6 سنوات. ومع ذلك، يعد إجراء تقييم أكثر تفصيلاً لمخاطر الإصابة على مدى 10 سنوات كل 4 إلى 6 سنوات مقبولاً بالنسبة للبالغين 40 إلى 79 عامًا الذين لا يعانون الأمراض القلبية الوعائية. قد يكون من المفيد أيضًا إجراء تقييم احتمالية إصابة مريض يبلغ 30 عامًا بالأمراض القلبية الوعائية لأشخاص أعمارهم 20 إلى 59 عامًا لا يعانون الأمراض القلبية الوعائية وغير معرضين لزيادة احتمالية لإصابة بالأمراض القلبية الوعائية على المدى القصير.

• تتابين تقديرات المخاطر بدرجة كبيرة حسب النوع والعرق. قد يكون المرضى الذين لديهم عوامل الخطر التقليدية للإصابة بالأمراض القلبية الوعائية مثل ارتفاع ضغط الدم معرضين للإصابة بالأمراض القلبية الوعائية بشكل مختلف على مدى 10 سنوات بسبب نوعهم وعرقهم.

• بعد تعاون مزودو الرعاية والمرضى معًا لإجراء تقييم المخاطر، من المهم مناقشتهم للآثار المترتبة على النتائج التي توصلوا إليها. فالمرضى ومزودو الرعاية معًا عليهم الموازنة بين مخاطر طرق العلاج المتنوعة ومزاياها وتغييرات نمط الحياة للمساعدة في الحد من مخاطر الإصابة بالأمراض القلبية الوعائية.

المورد: www.cardiosmart.org

توصيات بشأن النظام الغذائي والأنشطة البدنية

تقدم "2013 AHA/ACC Guideline on Lifestyle Management to Reduce Cardiovascular Risk" توصيات بشأن خيارات أسلوب حياة صحي للقلب بناء على آخر الأبحاث والأدلة. تركز المبادئ التوجيهية على خيارين مهمين في أسلوب الحياة --النظام الغذائي والنشاط البدني-- اللذين يؤثران بدرجة كبيرة على صحة القلب والشرايين. إليك ما يجب على كل مريض معرفته عن آخر التوصيات بشأن الحد من مخاطر الأمراض القلبية الوعائية من خلال اتباع نظام غذائي وممارسة التمارين.

النظام الغذائي

• يعد النظام الغذائي وسيلة حيوية لخفض مستويات الكوليسترول وضغط الدم، ويشكلان عاملين رئيسين من عوامل الخطر المرتبطة بالأمراض القلبية الوعائية.
• يجب على المرضى الذين يعانون ارتفاع مستويات الكوليسترول وضغط الدم تناول الكثير من الخضروات والفواكه والحبوب الكاملة ودمج منتجات الألبان قليلة الدسم والدواجن والسمك والبقوليات والزيوت النباتية الاستوائية والمكسرات في أنظمتهم الغذائية. ويجب عليهم أيضًا الحد من تناول الحلوى والمشروبات المحلاة بالسكر واللحوم الحمراء.
• هناك العديد من الاستراتيجيات لتناول وجبات صحية للقلب، ومنها نظام DASH الغذائي وبرنامج Choose My Plate (اختر وجبتي) التابع لوزارة الزراعة الأمريكية.
• يتعين على المرضى الذين يحتاجون إلى خفض نسبة الكوليسترول لديهم الحد من تناول الدهون المشبعة والمتحولة. ومن الناحية المثالية، ينبغي الحصول على 5-6% فقط من السعرات الحرارية اليومية من الدهون المشبعة.
• ينبغي على المرضى الذين يعانون ارتفاع ضغط الدم عدم استهلاك أكثر من 2400 مجم من الصوديوم في اليوم، والوضع المثالي هو خفض تناول الصوديوم إلى 1500 مجم في اليوم. ومع ذلك، قد يساعد خفض نسبة الصوديوم في النظام الغذائي الحالي للفرد بمقدار 1000 مجم كل يوم في خفض ضغط الدم.
• من المهم التكيف مع التوصيات الموضحة أعلاه، مع مراعاة الشروط المتعلقة بالسعرات الحرارية وكذلك التفضيلات الغذائية الشخصية والثقافية. يجب أيضًا مراعاة العلاج التغذوي للحالات المرضية مثل السكري. واتباع ذلك يساعد على إنشاء أنماط غذائية صحية تتسم بالواقعية والمستدامة.

الأنشطة البدنية

• إن ممارسة الأنشطة البدنية المنتظمة يساعد على خفض الكوليسترول وضغط الدم والحد من مخاطر التعرض للأمراض القلبية الوعائية.
• وبوجه عام، ينبغي على البالغين المشاركة في تمارين اللياقة البدنية 3 إلى 4 مرات في الأسبوع وأن تدوم كل جلسة لمدة 40 دقيقة في المتوسط.
• يوصى بممارسة نشاط بدني معتدل الوتيرة (الهرولة أو الركض) إلى شديد الوتيرة (الجري أو ركوب الدرجات) لخفض مستويات الكوليسترول.

المورد: www.cardiosmart.org

توصيات التحكم بالوزن

صُممت "2013 AHA/ACC/TOS Guideline for the Management of Overweight and Obesity in Adults" لعرض الأبحاث الأخيرة لتوضيح أفضل الممارسات عندما يتعلق الأمر بمعالجة السمنة --حالة مرضية تؤثر في أكثر من ثلث البالغين الأمريكيين. وتساعد هذه المبادئ التوجيهية في تناول أسئلة مثل "ما أفضل طريقة لفقدان الوزن؟" و"متى تكون جراحة السمنة مناسبة؟". إليك كل ما ينبغي على كل مريض معرفته عن علاج زيادة الوزن والسمنة:

• تعريف السمنة: السمنة هي حالة طبية تتراكم فيها الدهون الزائدة بالجسم إلى الحد الذي يمكن أن يكون له تأثيرًا ضارًا على صحة المرء. ويمكن تشخيص السمنة باستخدام مؤشر كتلة الجسم (BMI)، وهو قياس الطول والوزن وكذلك محيط الخصر. وتُصنف السمنة بأن مؤشر كتلة الجسم 30 أو أكبر. تُعرف السمنة البطنية بأن محيط الخصر أكبر من 101.6 سم (40 بوصة) للرجال أو 88.9 سم (35 بوصة) للنساء.

• مزايا فقدان الوزن: تزيد السمنة من مخاطر التعرض للحالات المرضية الخطيرة مثل الأمراض القلبية الوعائية والسكري والوفاة، ولكن فقدان القليل من الوزن يمكن أن يؤدي إلى فوائد صحية بالغة الأهمية. بالنسبة لشخص بالغ يعاني السمنة، يمكن أن يؤدي فقدان 3 إلى 5% من وزن الجسم إلى تحسين ضغط الدم ومستويات الكوليسترول والحد من مخاطر الإصابة بالأمراض القلبية الوعائية والسكري. يوصي مزودو الرعاية، في الوضع المثالي، بفقدان الوزن بمقدار 5 إلى 10% بالنسبة للبالغين الذين يعانون السمنة وهذا من شأنه أن يعود بفوائد صحية أفضل.

• استراتيجيات فقدان الوزن: لا يوجد نظام غذائي واحد أو برنامج واحد لفقدان الوزن يناسب جميع المرضى. وبصورة عامة، يعد تناول الأطعمة منخفضة السعرات الحرارية والتغييرات الشاملة في أسلوب الحياة التي تتضمن ممارسة أنشطة بدنية وتعديل في سلوكيات محددة تناسب تفضيلات المرضى وحالتهم الصحية من العوامل الأكثر نجاحًا لفقدان الوزن بصورة مستدامة. إضافة إلى ذلك، ينبغي أن تتضمن تدابير فقدان الوزن زيارات متكررة إلى مزودي الرعاية الصحية والاستمرار لمدة عام واحد من أجل فقدان الوزن بصورة مستدامة.

• جراحة علاج البدانة: قد تكون جراحة علاج البدانة خيارًا جيدًا لمرضى السمنة المفرطة للحد من مخاطر المضاعفات الصحية وتحسين الصحة العامة. ومع ذلك، ينبغي تخصيص جراحة علاج البدانة للمرضى الأكثر عرضة للخطر حتى يتوفر دليل بشأن هذه المشكلة. تشير المبادئ التوجيهية الحالية إلى أن تتم التوصية بجراحة فقدان الوزن فقط لمرضى السمنة المفرطة (مؤشر كتلة الجسم ≥40) أو المرضى الذين يكون مؤشر كتلة الجسم لديهم ≥35 بالإضافة إلى حالة مرضية مزمنة.

المورد: www.cardiosmart.org

توصيات التحكم في كوليسترول الدم

وضعت الكلية الأمريكية لأمراض القلب (ACC) وجمعية القلب الأمريكية (AHA) في عام 2018 معايير جديدة لمعالجة كوليسترول الدم. وتستند هذه التوصيات إلى مراجعة مستفيضة ودقيقة إلى أحدث أبحاث التجارب السريرية وأفضلها. كما إنها تساعد مزودي الرعاية على تقديم أفضل رعاية ممكنة. تقدم هذه الصفحة بعض النقاط الأساسية من المبادئ التوجيهية للممارسات. إن الهدف النهائي للمبادئ التوجيهية للممارسات الخاصة بالكوليسترول هو الحد من خطر تعرض الشخص لنوبة قلبية وسكتة دماغية والوفاة. ولهذا السبب، لا ينصب التركيز فقط على قياس الكوليسترول وعلاجه، ولكن تحديد ما إذا كان شخص ما مصابًا بالفعل بالأمراض القلبية الوعائية الناتجة عن تصلب الشرايين (ASCVD) أو معرضًا لخطر الإصابة به ويمكنه الاستفادة من العلاج.

ما الأمراض القلبية الوعائية الناتجة عن تصلب الشرايين (ASCVD)؟

تحدث النوبة القلبية والسكتة الدماغية عادة بسبب الأمراض القلبية الوعائية الناتجة عن تصلب الشرايين (ASCVD). تحدث الأمراض القلبية الوعائية الناتجة عن تصلب الشرايين بسبب تراكم لويحات لزجة غنية بالكوليسترول. وبمرور الوقت، يمكن أن تتصلب هذه اللويحات وتؤدي إلى تضييق الشرايين.

تحدد المبادئ التوجيهية للممارسات هذه أكثر طرق العلاج فعالية التي تخفض نسبة الكوليسترول في الدم لدى هؤلاء الأفراد الذين من المحتمل أن يستفيدوا منها. الأهم من ذلك أنه تم تحديدهم كأفضل استراتيجيات لخفض الكوليسترول للمساعدة في الحد من خطر الإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية. شارك هذه المعلومات مع مزود الرعاية الصحية حتى يمكنك طرح الأسئلة والعمل معًا لتقررا ما الأنسب لك.

النقاط الرئيسية

استنادًا إلى أحدث نتائج التجارب السريرية المتاحة وإلقاء نظرة كاملة عليها:

• ينبغي أن يركز مزودو الرعاية الصحية على تحديد الأفراد الذين من المرجح إصابتهم بنوبة قلبية أو سكتة دماغية والتأكد أنهم يحصلون على علاج فعال للحد من مخاطر الإصابة هذه.

• ينبغي وضع نسبة الكوليسترول في الاعتبار إلى جانب العوامل الأخرى المعروفة أنها تزيد من احتمالية الإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية.

• يمكن أن تساعدك معرفة مخاطر الإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية وتساعد مزود الرعاية الصحية في تحديد ما إذا كان يلزم تناولك لدواء — سيكون على الأرجح ستاتين — للحد من هذه المخاطر.

• في حالة ضرورة أخذ دواء، يوصى بإعطاء ستاتين كخيار أول لخفض مخاطر الإصابة بنوبة قلبية وسكتة دماغية بين بعض المرضى المعرضين لخطر الإصابة بنسبة أعلى بناء على كمية الأدلة الهائلة. أما بالنسبة لهؤلاء الأفراد الذين لا يستطيعون تناول ستاتين، فهناك عقاقير أخرى تساعد في خفض نسبة الكوليسترول، ولكن عدد الأبحاث التي تدعم ذلك أقل.

تقييم خطر تعرضك للإصابة

سيرغب مزود الرعاية الصحية المتابع لحالتك في البداية في تقييم مدى خطورة تعرضك للإصابة بالأمراض القلبية الوعائية الناتجة عن تصلب الشرايين (بافتراض أنك لست مصابًا بها بالفعل). ستساعدك هذه المعلومات في تحديد ما إذا كنت معرضًا لخطر كبير للإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية يستلزم تناول علاج أم لا.

ولإجراء هذا التقييم، سيقوم مزود الرعاية بالآتي 1) مراجعة سجلك الطبي و2) قياس المخاطر العامة لإصابتك بنوبة قلبية أو سكتة دماغية. سيرغب في معرفة:

• ما إذا كنت تعرضت من قبل للإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية أو انسداد في شرايين القلب أو الرقبة أو الرجلين أم لا.

• عوامل الخطر لديك. بالإضافة إلى إجمالي نسب الكوليسترول والكوليسترول منخفض الكثافة والكوليسترول مرتفع الكثافة (الذي يُعرف بـ"النافع")، سيراعي مزود الرعاية الصحية المتابع لحالتك عمرك وإذا كنت مصابًا بالسكري، وما إذا كنت مدخنًا و/أو لديك ارتفاع في ضغط الدم.

• عادات أسلوب حياتك والحالات الطبية الأخرى وأي علاجات دوائية سابقة وما إذا كان أحد أفراد عائلتك يعاني ارتفاع نسبة الكوليسترول أو أصيب بنوبة قلبية أو سكتة دماغية في سن مبكرة.

سيلزم معرفة نسبة الدهون وتعداد الكوليسترول في الدم لأنها جزء من هذا التقييم. يقيس اختبار الدم هذا كمية المواد الدهنية (التي تسمى الدهون) في دمك. قد تضطر إلى الصيام (عدم تناول الطعام لفترة من الوقت) قبل سحب عينة الدم.

إذا كان لديك أي أسئلة عن مخاطر إصابتك بالأمراض القلبية الوعائية الناتجة عن تصلب الشرايين، أو ما إذا كان من المحتمل الاستفادة من العلاج بالعقاقير أم لا، فقد يجري لك مزود الرعاية تقييمات إضافية أو يطلب اختبارات إضافية. يمكن أن تساعدك نتائج هذه الاختبارات وتساعد فريق الرعاية الصحية الخاص بك في تحديد ما العلاج الأنسب لحالتك. قد تتضمن هذه الاختبارات:

• تقديرات خطر الإصابة على مدى الحياة —مدى احتمالية إصابتك بنوبة قلبية وسكتة دماغية خلال حياتك

• نسبة التكلس في الشريان التاجي (CAC) —اختبار يبين وجود لويحات أو دهون متراكمة في جدران شرايين القلب

• البروتين المتفاعل C عالي الحساسية (CRP) —اختبار الدم الذي يقيس كمية البروتين المتفاعل C، أو علامات الالتهاب أو التهيج في الجسم؛ وترتبط المستويات المرتفعة بالنوبة القلبية والسكتة الدماغية

• مؤشر الضغط الكاحلي العضدي (ABI) —مقارنة نسبة ضغط الدم في الكاحل بنسبة ضغط الدم في الذراع، التي يمكن أن تتنبأ بالإصابة بمرض الشرايين الطرفية (PAD)

إذا كان لديك مستويات مرتفعة للغاية من كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL أو "الضار")، فقد يرغب مزود الرعاية في معرفة إذا كان لديك شكل وراثي أو عائلي من فرط كوليسترول الدم. فقد تنتقل هذه الحالة المرضية بين أفراد العائلة.

خطة علاجك

قبل التوصل إلى خطة علاج محددة، سيتحدث موفر الرعاية معك حول خيارات خفض نسبة الكوليسترول في الدم والحد من تحمل المخاطر الشخصية لمرض تصلب الشرايين. سيقود هذا على الأرجح إلى مناقشة حياة القلب الصحية وما إذا كان بإمكانك الاستفادة من أدوية خفض الكوليسترول أم لا.

أسلوب حياة صحي للقلب

إن تبني أسلوب حياة صحي للقلب لا يزال الطريقة الأولى والأفضل للحد من مخاطر تعرضك للمشكلات. ويمكن أن يساعد ذلك أيضًا في التحكم في عوامل الخطر الأخرى والوقاية منها (على سبيل المثال: ارتفاع ضغط الدم أو السكري). يقترح الخبراء:

• تناول وجبات غذائية غنية بالخضروات والفواكه والحبوب الكاملة؛ يتضمن ذلك أيضًا منتجات الألبان منخفضة الدسم، والدواجن، والأسماك، والبقوليات، والمكسرات؛ والحد من تناول الحلوى والمشروبات المحلاة بالسكر واللحوم الحمراء.

• ممارسة التمارين المنتظمة؛ تحقق من مزود الرعاية الصحية المتابع لحالتك لمعرفة عدد مرات ممارسة التمارين ومقدراها المناسب لك.

• الحفاظ على وزن صحي .

• عدم التدخين أو الحصول على المساعدة للإقلاع عن التدخين .

• السيطرة على صحتك والحفاظ عليها، وعوامل الخطر، والمواعيد الطبية. قد تكون التغييرات المتعلقة بأسلوب الحياة بالنسبة لبعض الأفراد غير كافية للوقاية من النوبة القلبية أو السكتة الدماغية. سيكون تناول جرعة مناسبة من "ستاتين" في هذه الحالات على الأرجح ضروريًا.

الأدوية

هناك نوعان من أدوية خفض نسبة الكوليسترول هما: أدوية الستاتينات وأدوية غير الستاتينات.

العلاج بالستاتين

هناك كم هائل من الأدلة يوضح أن استخدام الستاتين يقدم أفضل فوائد ويشكل أقل قدر من مشكلات السلامة. ويبدو أن مجموعات محددة من المرضى، بوجه خاص، تستفيد من تناول علاج الستاتين بمقدار معتدل أو عالي الكثافة. بناء على هذه المعلومات، من المحتمل أن يوصي مزود الرعاية بأدوية الستاتينات إذا كانت تعاني:

• الأمراض القلبية الوعائية الناتجة عن تصلب الشرايين

• ارتفاع نسبة كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة بدرجة كبيرة (190 مجم/ديسيلتر (4.92 مليمول/لتر) أو أعلى)

• السكري النوع الثاني، ويتراوح العمر بين 40 و75 عامًا

• احتمالية عالية للإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية خلال العشرة أعوام القادمة (7.5% أو أعلى) وتكون في الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و75 عامًا

في حالات معينة، قد يوصي مزود الرعاية الخاص بك بتناول "ستاتين" حتى إذا كنت ضمن إحدى المجموعات المذكورة أعلاه. سيضع في الاعتبار صحتك بشكل عام وعوامل أخرى للمساعدة في تحديد ما إذا كنت معرضًا لخطر الإصابة بدرجة كافية تستلزم تناول "ستاتين". بناء على المبادئ التوجيهية، تشمل هذه العوامل ما يلي:

• السجل الطبي العائلي للإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية في سن مبكرة

• معدل خطر إصابتك بالأمراض القلبية الوعائية الناتجة عن تصلب الشرايين مدى الحياة

• نسبة كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة ≥160 مجم/ديسيلتر (≥4.14 مليمول/لتر)

• البروتين المتفاعل C عالي الحساسية ≥2 مجم/لتر

• النتائج من الاختبارات الخاصة الأخرى (نسبة التكلس في الشريان التاجي، ومؤشر الضغط الكاحلي العضدي)

إذا كنت تتناول الستاتين، فسيحتاج مزود الرعاية إلى تحديد الجرعة المناسبة لحالتك.

• إن الأفراد الذين أصيبوا بنوبة قلبية أو سكتة دماغية أو أنواع أخرى من الأمراض القلبية الوعائية الناتجة عن تصلب الشرايين يستفيدون أكثر من تناول أعلى كمية (جرعة) من علاج الستاتين، في حالة تحملهم ذلك. وقد يكون هذا مناسبًا أكثر من تناول عدة عقاقير لخفض مستوى الكوليسترول.

• قد تكون جرعة الستاتين الأكثر اعتدالاً مناسبة للأشخاص المصابين بالأمراض القلبية الوعائية الناتجة عن تصلب الشرايين، مثل الأفراد الذين يتجاوز عمرهم 75 عامًا أو مَن يتعرضون لمشكلات جراء تناول أعلى جرعة من الستاتين (مثل الأفراد الذين خضعوا لعمليات زراعة الأعضاء من قبل).

في بعض الأحيان يلزم تجربة أكثر من دواء ستاتين واحد قبل الوصول إلى الأنسب للحالة.

إذا كان عمرك 75 عامًا أو أكبر ولم تُصب بنوبة قلبية أو سكتة دماغية أو أنواع أخرى من الأمراض القلبية الوعائية الناتجة عن تصلب الشرايين، فسوف يناقش مزود الرعاية ما إذا كان أحد أدوية الستاتينات مناسبًا لك أم لا.

أدوية خفض نسبة الكوليسترول الأخرى

لن يكون جميع المرضى قادرين على تناول الجرعة الأمثل من الستاتينات. بعد توجيه الانتباه إلى التغييرات في أسلوب الحياة والعلاج بالستاتينات، من الممكن مراعاة عدم اللجوء إلى أدوية الستاتينات إذا كنت معرضًا لخطر الإصابة بالأمراض القلبية الوعائية المعروفة الناتجة عن تصلب الشرايين أو السكري أو قيم كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة المرتفعة للغاية (≥ 190 مجم/ديسليتر (>4.92 مليمول/لتر)):

• آثارًا جانبية من تناول الستاتينات تمنعك من الحصول على الجرعة المثلى أو أن تكون غير قادر على تناول الستاتين تمامًا.

• قابلية محدودة لتناول الجرعة المثلى بسبب العقاقير الأخرى التي تتناولها، ومنها:

  • نُظم العقاقير التي تؤخذ عند زراعة الأعضاء للوقاية من رفض الجسم للعضو المزروع

  • عقاقير متعددة لمعالجة فيروس العوز المناعي البشري

  • بعض المضادات الحيوية مثل اريثرومايسين وكلاريثرومايسين أو بعض العقاقير المضادة للفطريات التي تؤخذ عن طريق الفم

وكما هو الحال دائمًا، من المهم التحدث مع مزود الرعاية الصحية الخاص بك لمعرفة أي دواء مناسب لك.

ماذا عن الأهداف المرجوة من العلاج؟

على الرغم من دعم العيادات السريرة بشدة للحفاظ على خفض نسبة كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة بتناول الجرعة المثلى من ستاتين، لا يوجد مستوى مستهدف محدد.

السيطرة على مخاطر التعرض للإصابة

• اتخذ خطوات لخفض عوامل خطر الإصابة المتعلقة بالنوبة القلبية والسكتة الدماغية والمشكلات الأخرى —اتخذ خيارات سليمة (تناول وجبات صحية، ومارس التمارين الرياضية، وحافظ على وزن صحي، وابتعد عن التدخين). يمكن أن يساعد العلاج بالعقاقير، عند الحاجة، في السيطرة على عوامل الخطر.

• الإبلاغ عن الآثار الجانبية —من الشائع الإفادة بالشعور بآلام في العضلات، وقد يكون تناول الستاتينات هو السبب أو قد لا يكون بسببها. إذا كنت تعاني مشكلات صحية، فإن مزود الرعاية الخاص بك يحتاج إلى المعرفة للمساعدة في التحكم في أي آثار جانبية ومن المحتمل أن يصف لك نوع آخر من أدوية الستاتينات.

• تناول أدويتك وفقًا للتوجيهات .

• أجرِ اختبارًا لنسبة الكوليسترول في الدم واختبارات أخرى يوصي بها فريق الرعاية الصحية المتابع لحالتك. من الممكن أن تساعد هذه الاختبارات في تقييم ما إذا كان العلاج بأدوية الستاتينات—والجرعة—مناسب لك أم لا.

الأسئلة

• ما عوامل الخطر التي تعرضني للإصابة بنوبة قلبية وسكتة دماغية؟ هل أنا اتبع أفضل برنامج وقاية للحد من تلك المخاطر؟

• هل مستوى الكوليسترول لديّ مرتفع بدرجة كافية تبين أنه بسبب حالة وراثية؟

• ما التغييرات التي يمكنني إضافتها إلى أسلوب حياتي للحفاظ على صحة جيدة والوقاية من المشكلات الصحية؟

• هل أحتاج إلى تناول أدوية الستاتينات؟

• كيف يمكنني مراقبة حالتي الصحية؟

• ما ينبغي عليّ فعله عند الشعور بألم في العضلات أو ضعف بعد بدء تناول أدوية الستاتينات؟

• ما عليّ فعله إذا كنت أعاني أعراضًا بعد بدء تناول أدوية الستاتينات؟

المورد: www.cardiosmart.org