Compreendendo Meu Risco Cardiovascular

A "2013 ACC/AHA Guideline on the Assessment of Cardiovascular Risk" fornece recomendações claras para estimar o risco de doença cardiovascular. As avaliações de risco são extremamente úteis quando se trata de reduzir o risco de doenças cardiovasculares, pois ajudam a determinar se um paciente apresenta alto risco de doença cardiovascular e, em caso afirmativo, o que pode ser feito para lidar com quaisquer fatores de risco cardiovascular que um paciente possa ter. Aqui estão os destaques da diretriz:

• As avaliações de risco são usadas para determinar a probabilidade de um paciente desenvolver doenças cardiovasculares, ataque cardíaco ou derrame no futuro. Em geral, os pacientes com maior risco de doenças cardiovasculares requerem um tratamento mais intensivo para ajudar a prevenir o desenvolvimento de doenças cardiovasculares.

• As avaliações de risco são calculadas usando vários fatores, incluindo idade, sexo, etnia, colesterol e níveis de pressão arterial, diabetes e tabagismo e o uso de medicamentos para baixar a pressão arterial. Normalmente, esses fatores são usados para estimar o risco de um paciente desenvolver doenças cardiovasculares nos próximos 10 anos. Por exemplo, alguém que é jovem sem fatores de risco para doenças cardiovasculares teria um risco muito baixo de 10 anos de desenvolver doenças cardiovasculares. No entanto, alguém mais velho com fatores de risco como diabetes e hipertensão terá um risco muito maior de desenvolver doenças cardiovasculares nos próximos 10 anos.

• Se um plano de tratamento preventivo não estiver claro com base no cálculo de risco descrito acima, os profissionais de saúde devem levar em consideração outros fatores, como histórico familiar e nível de proteína C reativa. Levar essas informações adicionais em consideração deve ajudar a informar um plano de tratamento para reduzir o risco de um paciente de desenvolver doenças cardiovasculares em 10 anos.

• O cálculo do risco de 10 anos para doença cardiovascular usando fatores de risco tradicionais é recomendado a cada 4-6 anos em pacientes de 20 a 79 anos que estão livres de doença cardiovascular. No entanto, a realização de uma avaliação de risco mais detalhada de 10 anos a cada 4-6 anos é razoável em adultos com idades entre 40-79 anos que estão livres de doenças cardiovasculares. A avaliação do risco de 30 anos de um paciente desenvolver doença cardiovascular também pode ser útil para pacientes de 20 a 59 anos de idade que não têm doença cardiovascular e não apresentam alto risco de doença cardiovascular em curto prazo.

• As estimativas de risco variam drasticamente por gênero e etnia. Pacientes com os mesmos fatores de risco tradicionais para doenças cardiovasculares, como pressão alta, podem ter um risco diferente de 10 anos para doenças cardiovasculares como resultado de seu sexo e etnia.

• Depois que os profissionais de saúde e os pacientes trabalharem juntos para conduzir uma avaliação de risco, é importante que eles discutam as implicações de suas descobertas. Juntos, os pacientes e seus profissionais de saúde devem pesar os riscos e benefícios de vários tratamentos e mudanças no estilo de vida para ajudar a reduzir o risco de desenvolver doenças cardiovasculares.

Recomendações de Atividade Física e Dieta

A "2013 AHA/ACC Guideline on Lifestyle Management to Reduce Cardiovascular Risk" fornece recomendações para escolhas de estilo de vida saudáveis para o coração com base nas pesquisas e evidências mais recentes. As diretrizes enfocam duas escolhas importantes de estilo de vida - dieta e atividade física - que podem ter um impacto drástico na saúde cardiovascular. Aqui está o que todo paciente deve saber sobre as recomendações mais recentes para reduzir o risco de doenças cardiovasculares por meio de dieta e exercícios.

Dieta

• A dieta é uma ferramenta vital para reduzir os níveis de colesterol e pressão arterial, que são os dois principais fatores de risco para doenças cardiovasculares.
• Pacientes com colesterol alto e níveis de pressão alta devem comer muitos vegetais, frutas e grãos inteiros e incorporar laticínios com baixo teor de gordura, aves, peixes, legumes, óleos vegetais não tropicais e nozes em sua dieta. Eles também devem limitar a ingestão de doces, bebidas adoçadas com açúcar e carnes vermelhas.
• Existem muitas estratégias úteis para uma alimentação saudável para o coração, incluindo a dieta DASH e o Choose My Plate do USDA.
• Os pacientes que precisam diminuir o colesterol devem reduzir a ingestão de gordura saturada e trans. Idealmente, apenas 5-6% da ingestão calórica diária deve vir de gordura saturada.
• Os pacientes com pressão alta não devem consumir mais que 2.400 mg de sódio por dia, idealmente reduzindo a ingestão de sódio para 1.500 mg por dia. No entanto, até mesmo reduzir a ingestão de sódio na dieta atual em 1.000 mg por dia pode ajudar a reduzir a pressão arterial.
• É importante adaptar as recomendações acima, levando em consideração as necessidades calóricas, bem como as preferências alimentares pessoais e culturais. O tratamento nutricional para outras condições, como diabetes, também deve ser considerada. Isso ajuda a criar padrões de alimentação saudáveis, realistas e sustentáveis.

Atividade Física

• A atividade física regular ajuda a reduzir o colesterol e a pressão arterial, reduzindo o risco de doenças cardiovasculares.
• Em geral, os adultos devem praticar atividade física aeróbica de 3 a 4 vezes por semana, com cada sessão durando em média 40 minutos.
• Recomenda-se atividade física moderada (caminhada rápida ou corrida) a vigorosa (corrida ou ciclismo) para reduzir os níveis de colesterol.

Fonte: www.cardiosmart.org

Recomendações de Controle de Peso

A "2013 AHA/ACC/TOS Guideline for the Management of Overweight and Obesity in Adults" foi criada para refletir as pesquisas mais recentes para delinear as melhores práticas quando se trata de tratar a obesidade - uma condição que afeta mais de um terço dos Americanos adultos. Essas diretrizes ajudam a responder a perguntas como "Qual é a melhor maneira de perder peso?" e "Quando a cirurgia bariátrica é apropriada?". Aqui está o que todo paciente deve saber sobre o tratamento de sobrepeso e obesidade:

• Definição de obesidade: A obesidade é uma condição médica na qual o excesso de gordura corporal se acumulou a ponto de ter um efeito adverso na saúde. A obesidade pode ser diagnosticada por meio do índice de massa corporal (IMC), uma medida de altura e peso, bem como a circunferência da cintura. A obesidade é categorizada como tendo um IMC de 30 ou maior. A obesidade abdominal é definida como tendo uma circunferência da cintura superior a 101,6 cm (40 polegadas) para um homem ou 88,9 cm (35 polegadas) para uma mulher.

• Benefícios da perda de peso: A obesidade aumenta o risco de doenças graves, como doenças cardiovasculares, diabetes e morte, mas perder apenas um pouco de peso pode resultar em benefícios significativos para a saúde. Para um adulto que é obeso, perder apenas 3-5% do peso corporal pode melhorar a pressão arterial e os níveis de colesterol e reduzir o risco de doenças cardiovasculares e diabetes. Idealmente, os profissionais de saúde recomendam a perda de peso de 5 a 10% para adultos obesos, o que pode produzir benefícios ainda maiores para a saúde.

• Estratégias de perda de peso: Não existe uma dieta única ou programa de perda de peso que funcione melhor para todos os pacientes. Em geral, a ingestão calórica reduzida e uma intervenção abrangente no estilo de vida envolvendo atividade física e modificação de comportamento adaptada de acordo com as preferências e estado de saúde do paciente são mais eficazes para perda de peso sustentada. Além disso, as intervenções para perda de peso devem incluir visitas frequentes a profissionais de saúde e durar mais de um ano para perda de peso sustentada.

• Cirurgia Bariátrica: A cirurgia bariátrica pode ser uma boa opção para pacientes gravemente obesos para reduzir o risco de complicações de saúde e melhorar a saúde geral. No entanto, a cirurgia bariátrica deve ser reservada apenas para os pacientes de maior risco, até que mais evidências estejam disponíveis sobre esse assunto. As diretrizes atuais aconselham que a cirurgia para perda de peso só é recomendada para pacientes com obesidade extrema (IMC ≥ 40) ou em pacientes com IMC ≥ 35, além de uma condição crônica de saúde.

Fonte: www.cardiosmart.org

Recomendações de Gerenciamento de Colesterol no Sangue

Em 2018, o American College of Cardiology (ACC) e a American Heart Association (AHA) desenvolveram novos padrões para o tratamento do colesterol no sangue. Essas recomendações são baseadas em uma revisão completa e cuidadosa das pesquisas de ensaios clínicos mais recentes e da mais alta qualidade. Eles ajudam os prestadores de cuidados a prestar o melhor atendimento possível. Esta página fornece alguns dos destaques das diretrizes de prática. O objetivo final das diretrizes de prática do colesterol é reduzir o risco de ataque cardíaco, derrame cerebral e morte. Por esse motivo, o foco não é apenas medir e tratar o colesterol, mas identificar se alguém já tem ou está em risco de doença cardiovascular aterosclerótica (DCVA) e pode se beneficiar do tratamento.

O que é DCVA?

O ataque cardíaco e o derrame são geralmente causados por doença cardiovascular aterosclerótica (DCVA). O DCVA se desenvolve devido ao acúmulo de placas pegajosas ricas em colesterol. Com o tempo, essa placa pode endurecer e estreitar as artérias.

Essas diretrizes de prática descrevem os tratamentos mais eficazes que reduzem o colesterol no sangue nos indivíduos com maior probabilidade de se beneficiar. Mais importante, eles foram selecionados como as melhores estratégias para reduzir o colesterol e ajudar a reduzir o risco de ataque cardíaco ou derrame no futuro. Compartilhe essas informações com seu médico para que possam fazer perguntas e trabalhar em conjunto para decidir o que é certo para você.

Pontos Principais

Com base na análise mais atualizada e completa dos resultados de ensaios clínicos disponíveis:

• Os profissionais de saúde devem se concentrar em identificar as pessoas com maior probabilidade de ter um ataque cardíaco ou derrame e certificar-se de que recebam um tratamento eficaz para reduzir o risco.

• O colesterol deve ser considerado junto com outros fatores conhecidos por fazerem um ataque cardíaco ou derrame mais provável.

• Saber o seu risco de ataque cardíaco e derrame pode ajudar você e seu médico a decidir se precisa tomar um medicamento - provavelmente uma estatina - para diminuir esse risco.

• Se um medicamento for necessário, as estatinas são recomendadas como a primeira escolha para reduzir o risco de ataque cardíaco e derrame cerebral entre certos pacientes de alto risco com base em uma quantidade esmagadora de evidências. Para aqueles que não podem tomar estatina, existem outros medicamentos para baixar o colesterol; no entanto, há menos pesquisas para apoiar seu uso.

Avaliando Seu Risco

Seu médico irá primeiro avaliar seu risco de DCVA (presumindo que você ainda não o tenha). Esta informação ajudará a determinar se você tem um risco alto o suficiente de um ataque cardíaco ou derrame para precisar de tratamento.

Para fazer isso, seu médico irá 1) revisar seu histórico médico e 2) avaliar seu risco geral de ataque cardíaco ou derrame. Ele/ela provavelmente vai querer saber:

• se você teve um ataque cardíaco, derrame ou bloqueios nas artérias do coração, pescoço ou pernas.

• seus fatores de risco. Além de seu colesterol total, colesterol LDL e colesterol HDL (o chamado "bom"), seu médico levará em consideração sua idade, se você tem diabetes e se fuma e/ou tem pressão alta.

• sobre seus hábitos de vida, outras condições médicas, quaisquer tratamentos anteriores com medicamentos e se alguém em sua família tem colesterol alto ou sofreu um ataque cardíaco ou derrame quando era jovem.

Um painel de lipídios ou colesterol no sangue será necessário como parte desta avaliação. Este exame de sangue mede a quantidade de substâncias gordurosas (chamadas de lipídios) no sangue. Você pode ter que jejuar (não comer por um período de tempo) antes de fazer a coleta de sangue.

Se houver alguma dúvida sobre o seu risco de DCVA, ou se você pode se beneficiar da terapia com medicamentos, seu médico pode fazer avaliações adicionais ou solicitar exames adicionais. Os resultados desses testes podem ajudar você e sua equipe de saúde a decidir qual pode ser o melhor tratamento para você. Esses testes podem incluir:

• Estimativas de risco ao longo da vida - qual a probabilidade de você ter um ataque cardíaco e derrame durante sua vida

• Escore de cálcio de artéria coronária (CAC) - um teste que mostra a presença de placa ou acúmulo de gordura nas paredes das artérias do coração

• Proteína C reativa de alta sensibilidade (PCR) —Um exame de sangue que mede a quantidade de PCR, um marcador de inflamação ou irritação no corpo; níveis mais altos foram associados a ataque cardíaco e derrame

• Índice tornozelo-braquial (ITB) - a proporção da pressão arterial no tornozelo em comparação com a pressão arterial no braço, que pode prever doença arterial periférica (DAP)

Se você tem níveis muito altos de colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL ou "ruim"), seu médico pode querer descobrir se você tem uma forma genética ou familiar de hipercolesterolemia. Esta condição pode ser transmitida às famílias.

Seu Plano de Tratamento

Antes de propor um plano de tratamento específico, seu médico conversará com você sobre as opções para reduzir o colesterol no sangue e reduzir o risco pessoal de doença aterosclerótica. Isso provavelmente incluirá uma discussão sobre uma vida saudável para o coração e se você pode se beneficiar de um medicamento para baixar o colesterol.

Estilo de Vida Saudável para o Coração

Adotar um estilo de vida saudável para o coração continua a ser a primeira e a melhor maneira de reduzir o risco de problemas. Isso também pode ajudar a controlar ou prevenir outros fatores de risco (por exemplo: pressão alta ou diabetes). Os especialistas sugerem:

• Comer uma dieta rica em vegetais, frutas e grãos inteiros ; isso também inclui laticínios com baixo teor de gordura, aves, peixes, legumes e nozes; limita a ingestão de doces, bebidas adoçadas com açúcar e carnes vermelhas.

• Fazendo exercícios regularmente ; verifique com seu médico sobre a frequência e a quantidade certa para você.

• Manter um peso saudável .

• Não fumar ou obter ajuda para parar .

• Cuidando da sua saúde , fatores de risco e consultas médicas. Para algumas pessoas, as mudanças no estilo de vida por si só podem não ser suficientes para prevenir um ataque cardíaco ou derrame. Nestes casos, provavelmente será necessário tomar uma estatina na dose certa.

Medicamentos

Existem dois tipos de medicamentos para baixar o colesterol: estatinas e não-estatinas.

Terapia com Estatinas

Há um grande número de evidências que mostram que o uso de uma estatina oferece o maior benefício e o menor número de problemas de segurança. Em particular, grupos específicos de pacientes parecem se beneficiar mais com a terapia com estatina de intensidade moderada ou alta. Com base nessas informações, seu médico provavelmente recomendará uma estatina se você tiver:

• DCVA

• Colesterol LDL muito alto (190 mg/dL (4,92 mmol/L) ou superior)

• Diabetes tipo 2 e tem entre 40 e 75 anos de idade

• Acima de certa probabilidade de ter um ataque cardíaco ou derrame nos próximos 10 anos (7,5% ou mais) e ter entre 40 e 75 anos de idade

Em certos casos, o seu médico ainda pode recomendar uma estatina, mesmo que você não se enquadre em um dos grupos acima. Ele/ela irá considerar sua saúde geral e outros fatores para ajudar a decidir se você está sob risco suficiente para se beneficiar de uma estatina. Com base nas diretrizes, podem incluir:

• História familiar de ataque cardíaco prematuro ou derrame

• O risco de DCVA ao longo da vida

• LDL-colesterol ≥ 160 mg/dL (≥ 4,14 mmol/L)

• hs-CRP ≥ 2,0 mg/L

• Resultados de outros testes especiais (escore de CAC, ITB)

Se você estiver tomando estatina, seu médico precisará encontrar a dose certa para você.

• Pessoas que tiveram um ataque cardíaco, acidente vascular cerebral ou outros tipos de DCVA tendem a se beneficiar mais tomando a maior quantidade (dose) de terapia com estatinas, se tolerarem. Isso pode ser mais apropriado do que tomar vários medicamentos para reduzir o colesterol.

• Uma dose mais moderada de estatina pode ser apropriada para algumas pessoas com DCVA, como aqueles com mais de 75 anos ou aqueles que podem ter problemas para tomar a dose mais alta de uma estatina (ou seja, aqueles com transplante de órgão anterior).

Às vezes, é necessário tentar mais de uma estatina antes de encontrar aquela que funciona melhor.

Se você tem 75 anos ou mais e ainda não teve um ataque cardíaco, derrame ou outros tipos de DCVA, seu médico irá discutir se uma estatina é certa para você.

Outros medicamentos para baixar o colesterol

Nem todos os pacientes serão capazes de tomar a dose ideal de estatina. Após atenção às mudanças no estilo de vida e à terapia com estatinas, medicamentos sem estatina podem ser considerados se você tiver alto risco de DCVA, diabetes ou valores de colesterol LDL muito altos (≥ 190 mg/dL (> 4,92 mmol/L)) e:

• Têm efeitos colaterais das estatinas que o impedem de obter a dose ideal ou não conseguem tomar nenhuma estatina.

• Estão limitados para tomar uma dose ideal devido a outros medicamentos que você está tomando, incluindo:

  • Esquemas de transplante de drogas para prevenir a rejeição

  • Vários medicamentos para tratar o HIV

  • Alguns antibióticos, como eritromicina e claritromicina ou certos medicamentos antifúngicos orais

Como sempre, é importante conversar com seu médico sobre qual medicamento é o certo para você.

Que tal ter metas de tratamento?

Embora manter o colesterol LDL mais baixo com uma dose ótima de estatina seja fortemente apoiado por ensaios clínicos, chegar a um nível de meta específico não é.

Fique Alerta sobre o Seu Risco

• Tome medidas para reduzir seus fatores de risco de ataque cardíaco, derrame e outros problemas —Faça escolhas saudáveis (comer uma dieta saudável, fazer exercícios, manter um peso saudável e não fumar). A terapia medicamentosa, se necessária, pode ajudar a controlar os fatores de risco.

• Reportar efeitos colaterais —As dores musculares são comumente relatadas e podem ou não ser causadas pela estatina. Se você estiver tendo problemas, seu médico precisa saber como ajudá-lo a controlar quaisquer efeitos colaterais e possivelmente mudar para uma estatina diferente.

• Tome seus medicamentos conforme as instruções .

• Faça exames de colesterol no sangue e outros que são recomendados por sua equipe de saúde. Isso pode ajudar a avaliar se a terapia com estatina - e a dose - está funcionando para você.

Perguntas a Serem Feitas

• Quais são os meus fatores de risco para ataque cardíaco e derrame? Estou no melhor programa de prevenção para minimizar esse risco?

• Meu colesterol está alto o suficiente para ser devido a uma doença genética?

• Que mudanças no estilo de vida posso fazer para me manter saudável e prevenir problemas?

• Eu preciso tomar estatina?

• Como faço para monitorar como estou me saindo?

• O que devo fazer se desenvolver dores musculares ou fraqueza após iniciar a administração de estatina?

• O que devo fazer se tiver outros sintomas depois de começar a tomar estatina?

Fonte: www.cardiosmart.org

فهم مخاطر الإصابة بالأمراض القلبية الوعائية

توفر "2013 ACC/AHA Guideline on the Assessment of Cardiovascular Risk" توصيات واضحة لتقييم مخاطر الإصابة بالأمراض القلبية الوعائية. إن تقييمات المخاطر مفيدة عندما يتعلق الأمر بالحد من خطر الإصابة بالأمراض القلبية الوعائية لأنها تساعد على تحديد ما إذا كان المريض معرضًا لزيادة احتمالية الإصابة بالأمراض القلبية الوعائية، وإذا كان الأمر كذلك، فما يمكن فعله للتعامل مع أي من عوامل خطر الإصابة بالأمراض القلبية الوعائية. إليك النقاط الأساسية في المبادئ التوجيهية:

• تستخدم تقييمات المخاطر لتحديد احتمالية إصابة أحد بالأمراض القلبية الوعائية أو نوبة قلبية أو سكتة دماغية في المستقبل. وبوجه عام، يحتاج المرضى المعرضين للإصابة بالأمراض القلبية الوعائية المزيد من العلاج المكثف للمساعدة في الوقاية من الأمراض القلبية الوعائية.

• يتم احتساب تقييمات المخاطر من خلال عدد من العوامل منها العمر والنوع والعرق والكوليسترول ومستويات ضغط الدم والسكري وحالة التدخين وتناول أدوية خفض ضغط الدم. عادةً ما يُستند إلى هذه العوامل لتقييم خطر إصابة المريض بالأمراض القلبية الوعائية على خلال العشرة أعوام المقبلة. على سبيل المثال، أي شاب ليس لديه عوامل خطر الإصابة بالأمراض القلبية الوعائية ستكون احتمالية إصابته بهذه الأمراض خلال العشرة أعوام القادمة منخفضة. ومع ذلك، الشخص الأكبر سنًا لديه عوامل خطر مثل السكري وضغط دم مرتفع سيكون أكثر عرضة للإصابة بالأمراض القلبية الوعائية خلال العشرة أعوام القادمة.

• إذا كانت خطة العلاج الوقائية غير واضحة بناء على احتساب المخاطر الموضحة أعلاه، ينبغي أن يضع مزودو الرعاية في الحسبان عوامل أخرى مثل سجل العائلة المرضي ومستوى البروتين المتفاعل. إن مراعاة هذه المعلومات الإضافية يساعد في إعداد خطة العلاج للحد من مخاطر تعرض المريض للإصابة بالأمراض القلبية الوعائية خلال العشرة أعوام المقبلة.

• ويوصى باحتساب خطر الإصابة بالأمراض القلبية الوعائية على مدى 10 سنوات استنادًا إلى عوامل الخطر التقليدية لدى المرضى البالغين 20 إلى 79 عامًا الذين لا يعانون الأمراض القلبية الوعائية كل 4 إلى 6 سنوات. ومع ذلك، يعد إجراء تقييم أكثر تفصيلاً لمخاطر الإصابة على مدى 10 سنوات كل 4 إلى 6 سنوات مقبولاً بالنسبة للبالغين 40 إلى 79 عامًا الذين لا يعانون الأمراض القلبية الوعائية. قد يكون من المفيد أيضًا إجراء تقييم احتمالية إصابة مريض يبلغ 30 عامًا بالأمراض القلبية الوعائية لأشخاص أعمارهم 20 إلى 59 عامًا لا يعانون الأمراض القلبية الوعائية وغير معرضين لزيادة احتمالية لإصابة بالأمراض القلبية الوعائية على المدى القصير.

• تتابين تقديرات المخاطر بدرجة كبيرة حسب النوع والعرق. قد يكون المرضى الذين لديهم عوامل الخطر التقليدية للإصابة بالأمراض القلبية الوعائية مثل ارتفاع ضغط الدم معرضين للإصابة بالأمراض القلبية الوعائية بشكل مختلف على مدى 10 سنوات بسبب نوعهم وعرقهم.

• بعد تعاون مزودو الرعاية والمرضى معًا لإجراء تقييم المخاطر، من المهم مناقشتهم للآثار المترتبة على النتائج التي توصلوا إليها. فالمرضى ومزودو الرعاية معًا عليهم الموازنة بين مخاطر طرق العلاج المتنوعة ومزاياها وتغييرات نمط الحياة للمساعدة في الحد من مخاطر الإصابة بالأمراض القلبية الوعائية.

توصيات بشأن النظام الغذائي والأنشطة البدنية

تقدم "2013 AHA/ACC Guideline on Lifestyle Management to Reduce Cardiovascular Risk" توصيات بشأن خيارات أسلوب حياة صحي للقلب بناء على آخر الأبحاث والأدلة. تركز المبادئ التوجيهية على خيارين مهمين في أسلوب الحياة --النظام الغذائي والنشاط البدني-- اللذين يؤثران بدرجة كبيرة على صحة القلب والشرايين. إليك ما يجب على كل مريض معرفته عن آخر التوصيات بشأن الحد من مخاطر الأمراض القلبية الوعائية من خلال اتباع نظام غذائي وممارسة التمارين.

النظام الغذائي

• يعد النظام الغذائي وسيلة حيوية لخفض مستويات الكوليسترول وضغط الدم، ويشكلان عاملين رئيسين من عوامل الخطر المرتبطة بالأمراض القلبية الوعائية.
• يجب على المرضى الذين يعانون ارتفاع مستويات الكوليسترول وضغط الدم تناول الكثير من الخضروات والفواكه والحبوب الكاملة ودمج منتجات الألبان قليلة الدسم والدواجن والسمك والبقوليات والزيوت النباتية الاستوائية والمكسرات في أنظمتهم الغذائية. ويجب عليهم أيضًا الحد من تناول الحلوى والمشروبات المحلاة بالسكر واللحوم الحمراء.
• هناك العديد من الاستراتيجيات لتناول وجبات صحية للقلب، ومنها نظام DASH الغذائي وبرنامج Choose My Plate (اختر وجبتي) التابع لوزارة الزراعة الأمريكية.
• يتعين على المرضى الذين يحتاجون إلى خفض نسبة الكوليسترول لديهم الحد من تناول الدهون المشبعة والمتحولة. ومن الناحية المثالية، ينبغي الحصول على 5-6% فقط من السعرات الحرارية اليومية من الدهون المشبعة.
• ينبغي على المرضى الذين يعانون ارتفاع ضغط الدم عدم استهلاك أكثر من 2400 مجم من الصوديوم في اليوم، والوضع المثالي هو خفض تناول الصوديوم إلى 1500 مجم في اليوم. ومع ذلك، قد يساعد خفض نسبة الصوديوم في النظام الغذائي الحالي للفرد بمقدار 1000 مجم كل يوم في خفض ضغط الدم.
• من المهم التكيف مع التوصيات الموضحة أعلاه، مع مراعاة الشروط المتعلقة بالسعرات الحرارية وكذلك التفضيلات الغذائية الشخصية والثقافية. يجب أيضًا مراعاة العلاج التغذوي للحالات المرضية مثل السكري. واتباع ذلك يساعد على إنشاء أنماط غذائية صحية تتسم بالواقعية والمستدامة.

الأنشطة البدنية

• إن ممارسة الأنشطة البدنية المنتظمة يساعد على خفض الكوليسترول وضغط الدم والحد من مخاطر التعرض للأمراض القلبية الوعائية.
• وبوجه عام، ينبغي على البالغين المشاركة في تمارين اللياقة البدنية 3 إلى 4 مرات في الأسبوع وأن تدوم كل جلسة لمدة 40 دقيقة في المتوسط.
• يوصى بممارسة نشاط بدني معتدل الوتيرة (الهرولة أو الركض) إلى شديد الوتيرة (الجري أو ركوب الدرجات) لخفض مستويات الكوليسترول.

المورد: www.cardiosmart.org

توصيات التحكم بالوزن

صُممت "2013 AHA/ACC/TOS Guideline for the Management of Overweight and Obesity in Adults" لعرض الأبحاث الأخيرة لتوضيح أفضل الممارسات عندما يتعلق الأمر بمعالجة السمنة --حالة مرضية تؤثر في أكثر من ثلث البالغين الأمريكيين. وتساعد هذه المبادئ التوجيهية في تناول أسئلة مثل "ما أفضل طريقة لفقدان الوزن؟" و"متى تكون جراحة السمنة مناسبة؟". إليك كل ما ينبغي على كل مريض معرفته عن علاج زيادة الوزن والسمنة:

• تعريف السمنة: السمنة هي حالة طبية تتراكم فيها الدهون الزائدة بالجسم إلى الحد الذي يمكن أن يكون له تأثيرًا ضارًا على صحة المرء. ويمكن تشخيص السمنة باستخدام مؤشر كتلة الجسم (BMI)، وهو قياس الطول والوزن وكذلك محيط الخصر. وتُصنف السمنة بأن مؤشر كتلة الجسم 30 أو أكبر. تُعرف السمنة البطنية بأن محيط الخصر أكبر من 101.6 سم (40 بوصة) للرجال أو 88.9 سم (35 بوصة) للنساء.

• مزايا فقدان الوزن: تزيد السمنة من مخاطر التعرض للحالات المرضية الخطيرة مثل الأمراض القلبية الوعائية والسكري والوفاة، ولكن فقدان القليل من الوزن يمكن أن يؤدي إلى فوائد صحية بالغة الأهمية. بالنسبة لشخص بالغ يعاني السمنة، يمكن أن يؤدي فقدان 3 إلى 5% من وزن الجسم إلى تحسين ضغط الدم ومستويات الكوليسترول والحد من مخاطر الإصابة بالأمراض القلبية الوعائية والسكري. يوصي مزودو الرعاية، في الوضع المثالي، بفقدان الوزن بمقدار 5 إلى 10% بالنسبة للبالغين الذين يعانون السمنة وهذا من شأنه أن يعود بفوائد صحية أفضل.

• استراتيجيات فقدان الوزن: لا يوجد نظام غذائي واحد أو برنامج واحد لفقدان الوزن يناسب جميع المرضى. وبصورة عامة، يعد تناول الأطعمة منخفضة السعرات الحرارية والتغييرات الشاملة في أسلوب الحياة التي تتضمن ممارسة أنشطة بدنية وتعديل في سلوكيات محددة تناسب تفضيلات المرضى وحالتهم الصحية من العوامل الأكثر نجاحًا لفقدان الوزن بصورة مستدامة. إضافة إلى ذلك، ينبغي أن تتضمن تدابير فقدان الوزن زيارات متكررة إلى مزودي الرعاية الصحية والاستمرار لمدة عام واحد من أجل فقدان الوزن بصورة مستدامة.

• جراحة علاج البدانة: قد تكون جراحة علاج البدانة خيارًا جيدًا لمرضى السمنة المفرطة للحد من مخاطر المضاعفات الصحية وتحسين الصحة العامة. ومع ذلك، ينبغي تخصيص جراحة علاج البدانة للمرضى الأكثر عرضة للخطر حتى يتوفر دليل بشأن هذه المشكلة. تشير المبادئ التوجيهية الحالية إلى أن تتم التوصية بجراحة فقدان الوزن فقط لمرضى السمنة المفرطة (مؤشر كتلة الجسم ≥40) أو المرضى الذين يكون مؤشر كتلة الجسم لديهم ≥35 بالإضافة إلى حالة مرضية مزمنة.

المورد: www.cardiosmart.org

توصيات التحكم في كوليسترول الدم

وضعت الكلية الأمريكية لأمراض القلب (ACC) وجمعية القلب الأمريكية (AHA) في عام 2018 معايير جديدة لمعالجة كوليسترول الدم. وتستند هذه التوصيات إلى مراجعة مستفيضة ودقيقة إلى أحدث أبحاث التجارب السريرية وأفضلها. كما إنها تساعد مزودي الرعاية على تقديم أفضل رعاية ممكنة. تقدم هذه الصفحة بعض النقاط الأساسية من المبادئ التوجيهية للممارسات. إن الهدف النهائي للمبادئ التوجيهية للممارسات الخاصة بالكوليسترول هو الحد من خطر تعرض الشخص لنوبة قلبية وسكتة دماغية والوفاة. ولهذا السبب، لا ينصب التركيز فقط على قياس الكوليسترول وعلاجه، ولكن تحديد ما إذا كان شخص ما مصابًا بالفعل بالأمراض القلبية الوعائية الناتجة عن تصلب الشرايين (ASCVD) أو معرضًا لخطر الإصابة به ويمكنه الاستفادة من العلاج.

ما الأمراض القلبية الوعائية الناتجة عن تصلب الشرايين (ASCVD)؟

تحدث النوبة القلبية والسكتة الدماغية عادة بسبب الأمراض القلبية الوعائية الناتجة عن تصلب الشرايين (ASCVD). تحدث الأمراض القلبية الوعائية الناتجة عن تصلب الشرايين بسبب تراكم لويحات لزجة غنية بالكوليسترول. وبمرور الوقت، يمكن أن تتصلب هذه اللويحات وتؤدي إلى تضييق الشرايين.

تحدد المبادئ التوجيهية للممارسات هذه أكثر طرق العلاج فعالية التي تخفض نسبة الكوليسترول في الدم لدى هؤلاء الأفراد الذين من المحتمل أن يستفيدوا منها. الأهم من ذلك أنه تم تحديدهم كأفضل استراتيجيات لخفض الكوليسترول للمساعدة في الحد من خطر الإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية. شارك هذه المعلومات مع مزود الرعاية الصحية حتى يمكنك طرح الأسئلة والعمل معًا لتقررا ما الأنسب لك.

النقاط الرئيسية

استنادًا إلى أحدث نتائج التجارب السريرية المتاحة وإلقاء نظرة كاملة عليها:

• ينبغي أن يركز مزودو الرعاية الصحية على تحديد الأفراد الذين من المرجح إصابتهم بنوبة قلبية أو سكتة دماغية والتأكد أنهم يحصلون على علاج فعال للحد من مخاطر الإصابة هذه.

• ينبغي وضع نسبة الكوليسترول في الاعتبار إلى جانب العوامل الأخرى المعروفة أنها تزيد من احتمالية الإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية.

• يمكن أن تساعدك معرفة مخاطر الإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية وتساعد مزود الرعاية الصحية في تحديد ما إذا كان يلزم تناولك لدواء — سيكون على الأرجح ستاتين — للحد من هذه المخاطر.

• في حالة ضرورة أخذ دواء، يوصى بإعطاء ستاتين كخيار أول لخفض مخاطر الإصابة بنوبة قلبية وسكتة دماغية بين بعض المرضى المعرضين لخطر الإصابة بنسبة أعلى بناء على كمية الأدلة الهائلة. أما بالنسبة لهؤلاء الأفراد الذين لا يستطيعون تناول ستاتين، فهناك عقاقير أخرى تساعد في خفض نسبة الكوليسترول، ولكن عدد الأبحاث التي تدعم ذلك أقل.

تقييم خطر تعرضك للإصابة

سيرغب مزود الرعاية الصحية المتابع لحالتك في البداية في تقييم مدى خطورة تعرضك للإصابة بالأمراض القلبية الوعائية الناتجة عن تصلب الشرايين (بافتراض أنك لست مصابًا بها بالفعل). ستساعدك هذه المعلومات في تحديد ما إذا كنت معرضًا لخطر كبير للإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية يستلزم تناول علاج أم لا.

ولإجراء هذا التقييم، سيقوم مزود الرعاية بالآتي 1) مراجعة سجلك الطبي و2) قياس المخاطر العامة لإصابتك بنوبة قلبية أو سكتة دماغية. سيرغب في معرفة:

• ما إذا كنت تعرضت من قبل للإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية أو انسداد في شرايين القلب أو الرقبة أو الرجلين أم لا.

• عوامل الخطر لديك. بالإضافة إلى إجمالي نسب الكوليسترول والكوليسترول منخفض الكثافة والكوليسترول مرتفع الكثافة (الذي يُعرف بـ"النافع")، سيراعي مزود الرعاية الصحية المتابع لحالتك عمرك وإذا كنت مصابًا بالسكري، وما إذا كنت مدخنًا و/أو لديك ارتفاع في ضغط الدم.

• عادات أسلوب حياتك والحالات الطبية الأخرى وأي علاجات دوائية سابقة وما إذا كان أحد أفراد عائلتك يعاني ارتفاع نسبة الكوليسترول أو أصيب بنوبة قلبية أو سكتة دماغية في سن مبكرة.

سيلزم معرفة نسبة الدهون وتعداد الكوليسترول في الدم لأنها جزء من هذا التقييم. يقيس اختبار الدم هذا كمية المواد الدهنية (التي تسمى الدهون) في دمك. قد تضطر إلى الصيام (عدم تناول الطعام لفترة من الوقت) قبل سحب عينة الدم.

إذا كان لديك أي أسئلة عن مخاطر إصابتك بالأمراض القلبية الوعائية الناتجة عن تصلب الشرايين، أو ما إذا كان من المحتمل الاستفادة من العلاج بالعقاقير أم لا، فقد يجري لك مزود الرعاية تقييمات إضافية أو يطلب اختبارات إضافية. يمكن أن تساعدك نتائج هذه الاختبارات وتساعد فريق الرعاية الصحية الخاص بك في تحديد ما العلاج الأنسب لحالتك. قد تتضمن هذه الاختبارات:

• تقديرات خطر الإصابة على مدى الحياة —مدى احتمالية إصابتك بنوبة قلبية وسكتة دماغية خلال حياتك

• نسبة التكلس في الشريان التاجي (CAC) —اختبار يبين وجود لويحات أو دهون متراكمة في جدران شرايين القلب

• البروتين المتفاعل C عالي الحساسية (CRP) —اختبار الدم الذي يقيس كمية البروتين المتفاعل C، أو علامات الالتهاب أو التهيج في الجسم؛ وترتبط المستويات المرتفعة بالنوبة القلبية والسكتة الدماغية

• مؤشر الضغط الكاحلي العضدي (ABI) —مقارنة نسبة ضغط الدم في الكاحل بنسبة ضغط الدم في الذراع، التي يمكن أن تتنبأ بالإصابة بمرض الشرايين الطرفية (PAD)

إذا كان لديك مستويات مرتفعة للغاية من كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL أو "الضار")، فقد يرغب مزود الرعاية في معرفة إذا كان لديك شكل وراثي أو عائلي من فرط كوليسترول الدم. فقد تنتقل هذه الحالة المرضية بين أفراد العائلة.

خطة علاجك

قبل التوصل إلى خطة علاج محددة، سيتحدث موفر الرعاية معك حول خيارات خفض نسبة الكوليسترول في الدم والحد من تحمل المخاطر الشخصية لمرض تصلب الشرايين. سيقود هذا على الأرجح إلى مناقشة حياة القلب الصحية وما إذا كان بإمكانك الاستفادة من أدوية خفض الكوليسترول أم لا.

أسلوب حياة صحي للقلب

إن تبني أسلوب حياة صحي للقلب لا يزال الطريقة الأولى والأفضل للحد من مخاطر تعرضك للمشكلات. ويمكن أن يساعد ذلك أيضًا في التحكم في عوامل الخطر الأخرى والوقاية منها (على سبيل المثال: ارتفاع ضغط الدم أو السكري). يقترح الخبراء:

• تناول وجبات غذائية غنية بالخضروات والفواكه والحبوب الكاملة؛ يتضمن ذلك أيضًا منتجات الألبان منخفضة الدسم، والدواجن، والأسماك، والبقوليات، والمكسرات؛ والحد من تناول الحلوى والمشروبات المحلاة بالسكر واللحوم الحمراء.

• ممارسة التمارين المنتظمة؛ تحقق من مزود الرعاية الصحية المتابع لحالتك لمعرفة عدد مرات ممارسة التمارين ومقدراها المناسب لك.

• الحفاظ على وزن صحي .

• عدم التدخين أو الحصول على المساعدة للإقلاع عن التدخين .

• السيطرة على صحتك والحفاظ عليها، وعوامل الخطر، والمواعيد الطبية. قد تكون التغييرات المتعلقة بأسلوب الحياة بالنسبة لبعض الأفراد غير كافية للوقاية من النوبة القلبية أو السكتة الدماغية. سيكون تناول جرعة مناسبة من "ستاتين" في هذه الحالات على الأرجح ضروريًا.

الأدوية

هناك نوعان من أدوية خفض نسبة الكوليسترول هما: أدوية الستاتينات وأدوية غير الستاتينات.

العلاج بالستاتين

هناك كم هائل من الأدلة يوضح أن استخدام الستاتين يقدم أفضل فوائد ويشكل أقل قدر من مشكلات السلامة. ويبدو أن مجموعات محددة من المرضى، بوجه خاص، تستفيد من تناول علاج الستاتين بمقدار معتدل أو عالي الكثافة. بناء على هذه المعلومات، من المحتمل أن يوصي مزود الرعاية بأدوية الستاتينات إذا كانت تعاني:

• الأمراض القلبية الوعائية الناتجة عن تصلب الشرايين

• ارتفاع نسبة كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة بدرجة كبيرة (190 مجم/ديسيلتر (4.92 مليمول/لتر) أو أعلى)

• السكري النوع الثاني، ويتراوح العمر بين 40 و75 عامًا

• احتمالية عالية للإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية خلال العشرة أعوام القادمة (7.5% أو أعلى) وتكون في الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و75 عامًا

في حالات معينة، قد يوصي مزود الرعاية الخاص بك بتناول "ستاتين" حتى إذا كنت ضمن إحدى المجموعات المذكورة أعلاه. سيضع في الاعتبار صحتك بشكل عام وعوامل أخرى للمساعدة في تحديد ما إذا كنت معرضًا لخطر الإصابة بدرجة كافية تستلزم تناول "ستاتين". بناء على المبادئ التوجيهية، تشمل هذه العوامل ما يلي:

• السجل الطبي العائلي للإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية في سن مبكرة

• معدل خطر إصابتك بالأمراض القلبية الوعائية الناتجة عن تصلب الشرايين مدى الحياة

• نسبة كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة ≥160 مجم/ديسيلتر (≥4.14 مليمول/لتر)

• البروتين المتفاعل C عالي الحساسية ≥2 مجم/لتر

• النتائج من الاختبارات الخاصة الأخرى (نسبة التكلس في الشريان التاجي، ومؤشر الضغط الكاحلي العضدي)

إذا كنت تتناول الستاتين، فسيحتاج مزود الرعاية إلى تحديد الجرعة المناسبة لحالتك.

• إن الأفراد الذين أصيبوا بنوبة قلبية أو سكتة دماغية أو أنواع أخرى من الأمراض القلبية الوعائية الناتجة عن تصلب الشرايين يستفيدون أكثر من تناول أعلى كمية (جرعة) من علاج الستاتين، في حالة تحملهم ذلك. وقد يكون هذا مناسبًا أكثر من تناول عدة عقاقير لخفض مستوى الكوليسترول.

• قد تكون جرعة الستاتين الأكثر اعتدالاً مناسبة للأشخاص المصابين بالأمراض القلبية الوعائية الناتجة عن تصلب الشرايين، مثل الأفراد الذين يتجاوز عمرهم 75 عامًا أو مَن يتعرضون لمشكلات جراء تناول أعلى جرعة من الستاتين (مثل الأفراد الذين خضعوا لعمليات زراعة الأعضاء من قبل).

في بعض الأحيان يلزم تجربة أكثر من دواء ستاتين واحد قبل الوصول إلى الأنسب للحالة.

إذا كان عمرك 75 عامًا أو أكبر ولم تُصب بنوبة قلبية أو سكتة دماغية أو أنواع أخرى من الأمراض القلبية الوعائية الناتجة عن تصلب الشرايين، فسوف يناقش مزود الرعاية ما إذا كان أحد أدوية الستاتينات مناسبًا لك أم لا.

أدوية خفض نسبة الكوليسترول الأخرى

لن يكون جميع المرضى قادرين على تناول الجرعة الأمثل من الستاتينات. بعد توجيه الانتباه إلى التغييرات في أسلوب الحياة والعلاج بالستاتينات، من الممكن مراعاة عدم اللجوء إلى أدوية الستاتينات إذا كنت معرضًا لخطر الإصابة بالأمراض القلبية الوعائية المعروفة الناتجة عن تصلب الشرايين أو السكري أو قيم كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة المرتفعة للغاية (≥ 190 مجم/ديسليتر (>4.92 مليمول/لتر)):

• آثارًا جانبية من تناول الستاتينات تمنعك من الحصول على الجرعة المثلى أو أن تكون غير قادر على تناول الستاتين تمامًا.

• قابلية محدودة لتناول الجرعة المثلى بسبب العقاقير الأخرى التي تتناولها، ومنها:

  • نُظم العقاقير التي تؤخذ عند زراعة الأعضاء للوقاية من رفض الجسم للعضو المزروع

  • عقاقير متعددة لمعالجة فيروس العوز المناعي البشري

  • بعض المضادات الحيوية مثل اريثرومايسين وكلاريثرومايسين أو بعض العقاقير المضادة للفطريات التي تؤخذ عن طريق الفم

وكما هو الحال دائمًا، من المهم التحدث مع مزود الرعاية الصحية الخاص بك لمعرفة أي دواء مناسب لك.

ماذا عن الأهداف المرجوة من العلاج؟

على الرغم من دعم العيادات السريرة بشدة للحفاظ على خفض نسبة كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة بتناول الجرعة المثلى من ستاتين، لا يوجد مستوى مستهدف محدد.

السيطرة على مخاطر التعرض للإصابة

• اتخذ خطوات لخفض عوامل خطر الإصابة المتعلقة بالنوبة القلبية والسكتة الدماغية والمشكلات الأخرى —اتخذ خيارات سليمة (تناول وجبات صحية، ومارس التمارين الرياضية، وحافظ على وزن صحي، وابتعد عن التدخين). يمكن أن يساعد العلاج بالعقاقير، عند الحاجة، في السيطرة على عوامل الخطر.

• الإبلاغ عن الآثار الجانبية —من الشائع الإفادة بالشعور بآلام في العضلات، وقد يكون تناول الستاتينات هو السبب أو قد لا يكون بسببها. إذا كنت تعاني مشكلات صحية، فإن مزود الرعاية الخاص بك يحتاج إلى المعرفة للمساعدة في التحكم في أي آثار جانبية ومن المحتمل أن يصف لك نوع آخر من أدوية الستاتينات.

• تناول أدويتك وفقًا للتوجيهات .

• أجرِ اختبارًا لنسبة الكوليسترول في الدم واختبارات أخرى يوصي بها فريق الرعاية الصحية المتابع لحالتك. من الممكن أن تساعد هذه الاختبارات في تقييم ما إذا كان العلاج بأدوية الستاتينات—والجرعة—مناسب لك أم لا.

الأسئلة

• ما عوامل الخطر التي تعرضني للإصابة بنوبة قلبية وسكتة دماغية؟ هل أنا اتبع أفضل برنامج وقاية للحد من تلك المخاطر؟

• هل مستوى الكوليسترول لديّ مرتفع بدرجة كافية تبين أنه بسبب حالة وراثية؟

• ما التغييرات التي يمكنني إضافتها إلى أسلوب حياتي للحفاظ على صحة جيدة والوقاية من المشكلات الصحية؟

• هل أحتاج إلى تناول أدوية الستاتينات؟

• كيف يمكنني مراقبة حالتي الصحية؟

• ما ينبغي عليّ فعله عند الشعور بألم في العضلات أو ضعف بعد بدء تناول أدوية الستاتينات؟

• ما عليّ فعله إذا كنت أعاني أعراضًا بعد بدء تناول أدوية الستاتينات؟

المورد: www.cardiosmart.org

Understanding My Cardiovascular Risk

The "2013 ACC/AHA Guideline on the Assessment of Cardiovascular Risk" provides clear recommendations for estimating cardiovascular disease risk. Risk assessments are extremely useful when it comes to reducing risk for cardiovascular disease because they help determine whether a patient is at high risk for cardiovascular disease, and if so, what can be done to address any cardiovascular risk factors a patient may have. Here are the highlights of the guideline:

• Risk assessments are used to determine the likelihood of a patient developing cardiovascular disease, heart attack or stroke in the future. In general, patients at higher risk for cardiovascular disease require more intensive treatment to help prevent the development of cardiovascular disease.

• Risk assessments are calculated using a number of factors including age, gender, race, cholesterol and blood pressure levels, diabetes and smoking status, and the use of blood pressure-lowering medications. Typically, these factors are used to estimate a patient's risk of developing cardiovascular disease in the next 10 years. For example, someone who is young with no risk factors for cardiovascular disease would have a very low 10-year risk for developing cardiovascular disease. However, someone who is older with risk factors like diabetes and high blood pressure will have a much higher risk of developing cardiovascular disease in the next 10 years.

• If a preventive treatment plan is unclear based on the calculation of risk outlined above, care providers should take into account other factors such as family history and level of C-reactive protein. Taking this additional information into account should help inform a treatment plan to reduce a patient's 10-year risk of developing cardiovascular disease.

• Calculating the 10-year risk for cardiovascular disease using traditional risk factors is recommended every 4-6 years in patients 20-79 years old who are free from cardiovascular disease. However, conducting a more detailed 10-year risk assessment every 4-6 years is reasonable in adults ages 40-79 who are free of cardiovascular disease. Assessing a patient's 30-year risk of developing cardiovascular disease can also be useful for patients 20-59 years of age who are free of cardiovascular disease and are not at high short-term risk for cardiovascular disease.

• Risk estimations vary drastically by gender and race. Patients with the same traditional risk factors for cardiovascular disease such as high blood pressure can have a different 10-year risk for cardiovascular disease as a result of their sex and race.

• After care providers and patients work together to conduct a risk assessment, it's important that they discuss the implications of their findings. Together, patients and their care providers should weigh the risks and benefits of various treatments and lifestyle changes to help reduce the risk of developing cardiovascular disease.

Diet and Physical Activity Recommendations

The "2013 AHA/ACC Guideline on Lifestyle Management to Reduce Cardiovascular Risk" provides recommendations for heart-healthy lifestyle choices based on the latest research and evidence. The guidelines focus on two important lifestyle choices--diet and physical activity--which can have a drastic impact on cardiovascular health. Here's what every patient should know about the latest recommendations for reducing cardiovascular disease risk through diet and exercise.

Diet

• Diet is a vital tool for lowering cholesterol and blood pressure levels, which are two major risk factors for cardiovascular disease.
• Patients with high cholesterol and high blood pressure levels should eat plenty of vegetables, fruits and whole grains and incorporate low-fat dairy products, poultry, fish, legumes, non-tropical vegetable oils and nuts into their diet. They should also limit intake of sweets, sugar-sweetened beverages and red meats.
• There are many helpful strategies for heart-healthy eating, including the DASH diet and the USDA's Choose My Plate.
• Patients who need to lower their cholesterol should reduce saturated and trans fat intake. Ideally, only 5-6% of daily caloric intake should come from saturated fat.
• Patients with high blood pressure should consume no more than 2,400 mg of sodium a day, ideally reducing sodium intake to 1,500 mg a day. However, even reducing sodium intake in one's current diet by 1,000 mg each day can help lower blood pressure.
• It's important to adapt the recommendations above, keeping in mind calorie requirements, as well as, personal and cultural food preferences. Nutrition therapy for other conditions like diabetes should also be considered. Doing so helps create healthy eating patterns that are realistic and sustainable.

Physical Activity

• Regular physical activity helps lower cholesterol and blood pressure, reducing the risk for cardiovascular disease.
• In general, adults should engage in aerobic physical activity 3-4 times a week with each session lasting an average of 40 minutes.
• Moderate (brisk walking or jogging) to vigorous (running or biking) physical activity is recommended to reduce cholesterol levels.

Source: www.cardiosmart.org

Weight Management Recommendations

The "2013 AHA/ACC/TOS Guideline for the Management of Overweight and Obesity in Adults" was created to reflect the latest research to outline best practices when it comes to treating obesity--a condition that affects more than one-third of American adults. These guidelines help address questions like "What's the best way to lose weight?" and "When is bariatric surgery appropriate?". Here is what every patient should know about the treatment of overweight and obesity:

• Definition of obesity: Obesity is a medical condition in which excess body fat has accumulated to the extent that it can have an adverse effect on one's health. Obesity can be diagnosed using body mass index (BMI), a measurement of height and weight, as well as waist circumference. Obesity is categorized as having a BMI of 30 or greater. Abdominal obesity is defined as having a waist circumference greater than 101.6 cm (40 inches) for a man or 88.9 cm (35 inches) for a woman.

• Benefits of weight loss: Obesity increases the risk for serious conditions such as cardiovascular disease, diabetes and death, but losing just a little bit of weight can result in significant health benefits. For an adult who is obese, losing just 3-5% of body weight can improve blood pressure and cholesterol levels and reduce the risk for cardiovascular disease and diabetes. Ideally, care providers recommend 5-10% weight loss for obese adults, which can produce even greater health benefits.

• Weight loss strategies: There is no single diet or weight loss program that works best for all patients. In general, reduced caloric intake and a comprehensive lifestyle intervention involving physical activity and behavior modification tailored according to a patient's preferences and health status is most successful for sustained weight loss. Further, weight loss interventions should include frequent visits with health care providers and last more than one year for sustained weight loss.

• Bariatric Surgery: Bariatric surgery may be a good option for severely obese patients to reduce their risk of health complications and improve overall health. However, bariatric surgery should be reserved for only the highest risk patients until more evidence is available on this issue. Present guidelines advise that weight loss surgery is only recommended for patients with extreme obesity (BMI ≥40) or in patients that have a BMI ≥35 in addition to a chronic health condition.

Source: www.cardiosmart.org

Blood Cholesterol Management Recommendations

In 2018 the American College of Cardiology (ACC) and the American Heart Association (AHA) developed new standards for treating blood cholesterol. These recommendations are based on a thorough and careful review of the very latest, highest quality clinical trial research. They help care providers deliver the best care possible. This page provides some of the highlights from the practice guidelines. The ultimate goal of the cholesterol practice guidelines is to reduce a person's risk of heart attack, stroke and death. For this reason, the focus is not just on measuring and treating cholesterol, but identifying whether someone already has or is at risk for atherosclerotic cardiovascular disease (ASCVD) and could benefit from treatment.

What is ASCVD?

Heart attack and stroke are usually caused by atherosclerotic cardiovascular disease (ASCVD). ASCVD develops because of a build-up of sticky cholesterol-rich plaque. Over time, this plaque can harden and narrow the arteries.

These practice guidelines outline the most effective treatments that lower blood cholesterol in those individuals most likely to benefit. Most importantly, they were selected as the best strategies to lower cholesterol to help reduce future heart attack or stroke risk. Share this information with your health care provider so that you can ask questions and work together to decide what is right for you.

Key Points

Based on the most up-to-date and complete look at available clinical trial results:

• Health care providers should focus on identifying those people who are most likely to have a heart attack or stroke and make sure they are given effective treatment to reduce their risk.

• Cholesterol should be considered along with other factors known to make a heart attack or stroke more likely.

• Knowing your risk of heart attack and stroke can help you and your health care provider decide whether you may need to take a medication—most likely a statin—to lower that risk.

• If a medication is needed, statins are recommended as the first choice to lower heart attack and stroke risk among certain higher-risk patients based on an overwhelming amount of evidence. For those unable to take a statin, there are other cholesterol-lowering drugs; however, there is less research to support their use.

Evaluating Your Risk

Your health care provider will first want to assess your risk of ASCVD (assuming you don't already have it). This information will help determine if you are at high enough risk of a heart attack or stroke to need treatment.

To do this, your care provider will 1) review your medical history and 2) gauge your overall risk for heart attack or stroke. He/she will likely want to know:

• whether you have had a heart attack, stroke or blockages in the arteries of your heart, neck, or legs.

• your risk factors. In addition to your total cholesterol, LDL cholesterol, and HDL (so-called "good") cholesterol, your health care provider will consider your age, if you have diabetes, and whether you smoke and/or have high blood pressure.

• about your lifestyle habits, other medical conditions, any previous drug treatments, and if anyone in your family has high cholesterol or suffered a heart attack or stroke at an early age.

A lipid or blood cholesterol panel will be needed as part of this evaluation. This blood test measures the amount of fatty substances (called lipids) in your blood. You may have to fast (not eat for a period of time) before having your blood drawn.

If there is any question about your risk of ASCVD, or whether you might benefit from drug therapy, your care provider may make additional assessments or order additional tests. The results of these tests can help you and your health care team decide what might be the best treatment for you. These tests may include:

• Lifetime risk estimates —how likely you are to have a heart attack and stroke during your lifetime

• Coronary artery calcium (CAC) score —a test that shows the presence of plaque or fatty build-up in the heart artery walls

• High-sensitivity C-Reactive Protein (CRP) —a blood test that measures the amount of CRP, a marker of inflammation or irritation in the body; higher levels have been associated with heart attack and stroke

• Ankle-brachial index (ABI) —the ratio of the blood pressure in the ankle compared to blood pressure in the arm, which can predict peripheral artery disease (PAD)

If you have very high levels of low-density lipoprotein (LDL or "bad") cholesterol, your care provider may want to find out if you have a genetic or familial form of hypercholesterolemia. This condition can be passed on in families.

Your Treatment Plan

Before coming up with a specific treatment plan, your care provider will talk with you about options for lowering your blood cholesterol and reducing your personal risk of atherosclerotic disease. This will likely include a discussion about heart-healthy living and whether you might benefit from a cholesterol-lowering medication.

Heart-Healthy Lifestyle

Adopting a heart-healthy lifestyle continues to be the first and best way to lower your risk of problems. Doing so can also help control or prevent other risk factors (for example: high blood pressure or diabetes). Experts suggest:

• Eating a diet rich in vegetables, fruits, and whole grains ; this also includes low-fat dairy products, poultry, fish, legumes, and nuts; it limits intake of sweets, sugar-sweetened beverages and red meats.

• Getting regular exercise ; check with your health care provider about how often and how much is right for you.

• Maintaining a healthy weight .

• Not smoking or getting help quitting .

• Staying on top of your health , risk factors and medical appointments. For some people, lifestyle changes alone may not be enough to prevent a heart attack or stroke. In these cases, taking a statin at the right dose will most likely be necessary.

Medications

There are two types of cholesterol-lowering medications: statins and non-statins.

Statin Therapy

There is a large body of evidence that shows the use of a statin provides the greatest benefit and fewest safety issues. In particular, specific groups of patients appear to benefit most from taking moderate or high-intensity statin therapy. Based on this information, your care provider will likely recommend a statin if you have:

• ASCVD

• Very high LDL cholesterol (190 mg/dL (4.92 mmol/L) or higher)

• Type 2 diabetes and are between 40 and 75 years of age

• Above a certain likelihood of having a heart attack or stroke in the next 10 years (7.5% or higher) and are between 40 and 75 years of age

In certain cases, your care provider may still recommend a statin even if you don't fit into one of the groups above. He/she will consider your overall health and other factors to help decide if you are at enough risk to benefit from a statin. Based on the guidelines, these may include:

• Family history of premature heart attack or stroke

• Your lifetime risk of ASCVD

• LDL-cholesterol ≥160 mg/dL (≥4.14 mmol/L)

• hs-CRP ≥2 mg/L

• Results from other special testing (CAC scoring, ABI)

If you are on a statin, your care provider will need to find the dose that is right for you.

• People who have had a heart attack, stroke or other types of ASCVD tend to benefit the most from taking the highest amount (dose) of statin therapy if they tolerate it. This may be more appropriate than taking multiple drugs to lower cholesterol.

• A more moderate dose of statin may be appropriate for some people with ASCVD, such as those over 75 years or those that might have problems taking the highest dose of a statin (i.e., those with prior organ transplantation).

Sometimes more than one statin needs to be tried before finding the one that works best.

If you are 75 years or older and have not already had a heart attack, stroke or other types of ASCVD, your care provider will discuss whether a statin is right for you.

Other cholesterol-lowering medications

Not all patients will be able to take the optimum dose of statin. After attention to lifestyle changes and statin therapy, non-statin drugs may be considered if you have high-risk with known ASCVD, diabetes, or very high LDL cholesterol values (≥190 mg/dL (>4.92 mmol/L)) and:

• Have side effects from statins that prevent you from getting to the optimal dose or are not able to take a statin at all.

• Are limited from taking an optimal dose due to other drugs that you are taking, including:

  • Transplant drug regimens to prevent rejection

  • Multiple drugs to treat HIV

  • Some antibiotics like erythromycin and clarithromycin or certain oral anti-fungal drugs

As always, it's important to talk with your health care provider about which medication is right for you.

What About Having Goals of Treatment?

Although keeping LDL-cholesterol lower with an optimal dose of statin is supported strongly by clinical trials, getting to a specific goal level is not.

Staying on Top of Your Risk

• Take steps to lower your risk factors for heart attack, stroke and other problems —Make healthy choices (eating a healthy diet, getting exercise, maintaining a healthy weight and not smoking). Drug therapy, if needed, can help control risk factors.

• Report side effects —Muscle aches are commonly reported and may or may not be due to the statin. If you are having problems, your care provider needs to know to help manage any side effects and possibly switch you to a different statin.

• Take your medications as directed .

• Get blood cholesterol and other tests that are recommended by your health care team. These can help assess whether statin therapy—and the dose—is working for you.

Questions to Ask

• What are my risk factors for heart attack and stroke? Am I on the best prevention program to minimize this risk?

• Is my cholesterol high enough that it might be due to a genetic condition?

• What lifestyle changes can I make to stay healthy and prevent problems?

• Do I need to be on a statin?

• How do I monitor how I am doing?

• What should I do if I develop muscle aches or weakness after starting the statin?

• What do I do if I have other symptoms after starting the statin?

Source: www.cardiosmart.org

Entender mi riesgo cardiovascular

La 2013 AHA/ACC Guideline on Lifestyle Management to Reduce Cardiovascular Risk (Directrices de la AHA/ACC de 2013 sobre cómo controlar el estilo de vida para reducir el riesgo cardiovascular) incluye recomendaciones claras para estimar el riesgo de enfermedades cardiovasculares. Las evaluaciones de los riesgos son sumamente útiles para reducir el riesgo de aparición de enfermedades cardiovasculares porque ayudan a determinar si un paciente presenta un riesgo alto de padecer este tipo de enfermedades y, en el caso de que así sea, qué se puede hacer para abordar los factores de riesgo cardiovascular que pueda tener un paciente. Estos son los aspectos destacados de la guía:

• Las evaluaciones del riesgo se utilizan para determinar la probabilidad de que un paciente desarrolle alguna enfermedad cardiovascular, o tenga un infarto o un ictus en el futuro. En general, los pacientes con un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares necesitan un tratamiento más intensivo para ayudarles a prevenir su desarrollo.

• Las evaluaciones del riesgo se calculan usando una serie de factores entre los que se incluyen la edad, el sexo, la raza, el colesterol y los niveles de tensión arterial, la diabetes y el tipo de fumador, y el uso de medicamentos para disminuir la tensión arterial. Habitualmente, se utilizan estos factores para estimar el riesgo de un paciente de desarrollar alguna enfermedad cardiovascular en los próximos 10 años. Por ejemplo, una persona joven que no tenga ningún factor de riesgo para desarrollar alguna enfermedad cardiovascular tendría un riesgo muy bajo en 10 años de desarrollar alguna. Sin embargo, una persona mayor con factores de riesgo, como diabetes o tensión alta, tendrá un riesgo mucho mayor de desarrollar alguna enfermedad cardiovascular en los próximos 10 años.

• Si los médicos no tienen clara la decisión de aplicar un plan de tratamiento preventivo según el cálculo del riesgo indicado anteriormente, deben tener en cuenta otros factores como los antecedentes familiares y el nivel de proteína C-reactiva. Si tienen en cuenta esta información adicional, deberían poder aplicar un plan de tratamiento para reducir el riesgo en 10 años de que el paciente desarrolle alguna enfermedad cardiovascular.

• Se recomienda calcular el riesgo de enfermedades cardiovasculares en 10 años mediante los factores de riesgo tradicionales cada 4 o 6 años en pacientes de entre 20 y 79 años que no padezcan ninguna enfermedad cardiovascular. Sin embargo, lo razonable es realizar una evaluación del riesgo en 10 años más detallada cada 4 o 6 años en adultos de entre 40 y 79 años que no padezcan ninguna enfermedad cardiovascular. Evaluar el riesgo de un paciente de 30 años de desarrollar alguna enfermedad cardiovascular también puede ser útil en pacientes de entre 20 y 59 años que no padezcan ninguna enfermedad cardiovascular y no presenten un elevado riesgo a corto plazo de desarrollarlas.

• Las estimaciones del riesgo varían enormemente según el sexo y la raza. Pacientes con los mismos factores de riesgo tradicionales de padecer alguna enfermedad cardiovascular, como tensión arterial alta, pueden tener un riesgo en 10 años diferente como consecuencia de su sexo y raza.

• Después de que el médico y el paciente hayan colaborado para realizar una evaluación del riesgo, es importante que hablen de las conclusiones de los hallazgos. Juntos deben sopesar los riesgos y los beneficios de los distintos tratamientos y cambios en el estilo de vida para ayudar a reducir el riesgo de desarrollar alguna enfermedad cardiovascular.

Recomendaciones sobre alimentación y actividad física

La 2013 AHA/ACC Guideline on Lifestyle Management to Reduce Cardiovascular Risk (Directrices de la AHA/ACC de 2013 sobre cómo controlar el estilo de vida para reducir el riesgo cardiovascular) incluye recomendaciones para tomar decisiones con el fin de llevar un estilo de vida saludable para el corazón basadas en las investigaciones y pruebas más recientes. Estas directrices se centran en dos decisiones importantes sobre el estilo de vida: la alimentación y la actividad física, ya que pueden tener un impacto importante en la salud cardiovascular. A continuación encontrará la información que todo paciente debe saber sobre las recomendaciones más recientes para reducir el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares mediante dieta y ejercicio.

Alimentación

• La alimentación es una herramienta fundamental para reducir el colesterol y la tensión arterial, que son los dos factores de riesgo principales de padecer alguna enfermedad cardiovascular.
• Los pacientes que tengan el colesterol y la tensión altos deben comer muchas verduras, frutas y cereales integrales, y añadir lácteos bajos en grasas, carne de ave, pescado, legumbres y aceites vegetales no tropicales y frutos secos a su dieta. Además, deben limitar la ingesta de caramelos, bebidas azucaradas y carnes rojas.
• Existen muchas estrategias de gran ayuda utilizadas para llevar una alimentación saludable para el corazón, como la dieta DASH y el sitio web Choose My Plate del Departamento de Agricultura de Estados Unidos.
• Los pacientes que tengan que disminuir su colesterol deben reducir la ingesta de grasas saturadas y trans. Lo ideal es que las grasas saturadas representen únicamente del 5 al 6 % de la ingesta calórica diaria.
• Los pacientes con la tensión alta deben consumir 2400 mg de sal al día como máximo. Lo ideal es que reduzcan el consumo de sal a 1500 mg al día. Sin embargo, reducir el consumo de sal actual todavía más, a 1000 mg al día, puede ayudar a disminuir la tensión arterial.
• Es importante adaptar las recomendaciones anteriores teniendo en cuenta las necesidades calóricas, además de las preferencias alimenticias culturales y personales. También se debe tener en cuenta la idea de seguir un tratamiento dietético para otras enfermedades, como la diabetes. De esta forma, se pueden crear patrones de alimentación saludable realistas y sostenibles.

Actividad física

• Hacer actividad física habitualmente ayuda a reducir el colesterol y la tensión arterial, lo que reduce el riesgo de padecer alguna enfermedad cardiovascular.
• Por lo general, los adultos deben hacer ejercicio aeróbico entre 3 y 4 veces a la semana y cada sesión debe durar unos 40 minutos.
• Pare reducir los niveles de colesterol, se recomienda practicar actividad física de moderada (andar a paso ligero o trotar) a enérgica (correr o ir en bici).

Fuente: www.cardiosmart.org

Recomendaciones para controlar el peso

La "2013 AHA/ACC/TOS Guideline for the Management of Overweight and Obesity in Adults" la creó en 2013 AHA/ACC/TOS para reflejar las investigaciones más recientes con el fin de destacar las prácticas recomendadas a la hora de tratar la obesidad, una enfermedad que afecta a más de un tercio de los adultos estadounidenses. En esta guía se abordan preguntas como "¿Cuál es la mejor manera de perder peso?" y "¿Cuándo es adecuado someterse a una intervención quirúrgica bariátrica?". Esto es lo que todos los pacientes deben saber sobre el tratamiento del sobrepeso y la obesidad:

• Definición de obesidad: la obesidad es una enfermedad en la que el exceso de grasa corporal se ha acumulado hasta el punto de que puede tener un efecto colateral en la salud de una persona. La obesidad se puede diagnosticar mediante el índice de masa corporal (IMC), una medición de la estatura y el peso, además del perímetro abdominal. La obesidad implica tener un IMC de 30 o superior. Para que una persona tenga obesidad abdominal, el perímetro de la cintura debe ser superior a 101,6 cm (40 pulgadas) para un hombre y 88,9 cm (35 pulgadas) para una mujer.

• Beneficios de perder peso: la obesidad aumenta el riesgo de padecer enfermedades graves, como enfermedades cardiovasculares, diabetes y la muerte, pero con tal solo perder algo de peso los beneficios para la salud pueden ser enormes. En un adulto obeso, perder tan solo entre un 3 y un 5 % de su peso corporal puede mejorar los niveles de colesterol y tensión arterial, y reducir el riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares y diabetes. Lo ideal es que los médicos recomienden a la persona obesa que pierda entre un 5 y un 10 % de su peso, lo que puede suponer todavía más beneficios para su salud.

• Estrategias para perder peso: no existe una única dieta o un programa de pérdida de peso que sea perfecto para todos los pacientes. Por lo general, para que una persona mantenga la pérdida de peso, lo mejor es que reduzca la ingesta calórica y que haga un cambio general personalizado en su estilo de vida que implique hacer actividad física y modificar su conducta, según las preferencias del paciente y su estado de salud. Además, otra de las intervenciones para conseguir que una persona pierda peso es acudir con frecuencia a consulta con un profesional sanitario que le ayude. Todas estas intervenciones deben durar más de un año para que se mantenga la pérdida de peso.

• Intervención quirúrgica bariátrica: esta operación puede ser una buena opción en pacientes muy obesos para reducir el riesgo de que surjan problemas de salud y para mejorar su estado de salud en general. Sin embargo, esta intervención se debe realizar únicamente en pacientes cuyo riesgo sea elevadísimo hasta que haya más pruebas disponibles sobre ella. En estas directrices se indica que la cirugía para perder peso solo está recomendada para pacientes con obesidad extrema (IMC ≥40) o en pacientes que tenga un IMC ≥35 y otra enfermedad crónica.

Fuente: www.cardiosmart.org

Recomendaciones para tratar la colesterolemia

En 2018, el American College of Cardiology (ACC) y la American Heart Association (AHA) desarrollaron nuevos estándares para el tratamiento de la colesterolemia. Sus recomendaciones se basan en un análisis exhaustivo y minucioso de los ensayos clínicos más recientes y de mayor calidad. Su función es que los médicos puedan ofrecer la mejor asistencia posible. En esta página se incluyen algunos de los aspectos destacados de las guías clínicas. El principal objetivo de las guías clínicas sobre el colesterol es reducir el riesgo de que una persona sufra un infarto o un ictus, o muera. Por este motivo, el fin no es únicamente medir o tratar el colesterol, sino identificar si alguien ya tiene o está en riesgo de padecer enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD) y podría obtener beneficios de su tratamiento.

¿En qué consiste la ASCVD?

La enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD) suele provocar los infartos y los ictus. La ASCVD se desarrolla por el aumento de la placa pegajosa rica en colesterol. Con el tiempo, esta placa se puede endurecer y estrechar las arterias.

En estas guías clínicas se destacan los tratamiento más efectivos para reducir la colesterolemia en aquellas personas que tienen más probabilidad de beneficiarse de ellos. Y lo que es más importante, fueron seleccionadas como las mejores estrategias para reducir el colesterol que ayudan a disminuir el riesgo de sufrir un infarto o un ictus. Comparta esta información con su médico para poder hacerle preguntas y trabajar juntos para decidir el mejor tratamiento para usted.

Aspectos principales

Basados en el análisis más reciente y completo de los resultados de los ensayos clínicos disponibles:

• Los médicos deben centrarse en identificar a aquellas personas que tengan más posibilidades de padecer un infarto o un ictus y asegurarse de que tomen un tratamiento efectivo para reducir el riesgo.

• El colesterol se debe tener en cuenta junto con otros factores que aumenten las posibilidades de sufrir un infarto o un ictus.

• Conocer su riesgo de sufrir un infarto o un ictus puede ser de gran utilidad para que decida junto con su médico si tiene que tomar medicación para reducir ese riesgo. Lo más probable es que tenga que tomar una estatina.

• Si se necesita medicación, lo primero que se recomienda para reducir el riesgo de infarto e ictus son las estatinas en ciertos pacientes cuyo riesgo es elevado gracias a una tremenda cantidad de pruebas que apoyan su uso. Para aquellas personas que no puedan tomar estatinas, existen otros medicamentos para bajar el colesterol; sin embargo, existen menos investigaciones que apoyen su uso.

Evaluar su riesgo

Su médico querrá evaluar primero su riesgo de ASCVD (suponiendo que no la padezca ya). Esta información le ayudará a determinar si su riesgo de padecer un infarto o un ictus es suficientemente elevado como para necesitar tratamiento.

Para hacerlo, su médico 1) comprobará sus antecedentes médicos y 2) estimará su riesgo general de sufrir un infarto o un ictus. Es probable que quiera saber la siguiente información:

• Si ha sufrido algún infarto, algún ictus o alguna obstrucción en las arterias coronarias, del cuello o de las piernas.

• Sus factores de riesgo. Además de su colesterol total, el colesterol de las LDL y el de las HDL (el "bueno"), su médico tendrá en cuenta su edad, si tiene diabetes y si fuma o tiene la tensión arterial alta.

• Sus hábitos de estilo de vida, otras enfermedades, cualquier tratamiento farmacológico anterior y si alguna persona de su familia tiene el colesterol alto o ha sufrido un infarto o un ictus a temprana edad.

Como parte de esta evaluación, será necesario un perfil lipídico. En este análisis de sangre se mide la cantidad de sustancias grasas (lípidos) que hay en su sangre. Es posible que tenga que estar en ayunas (no comer durante un periodo de tiempo) para que le extraigan la sangre.

Si tiene alguna pregunta sobre su riesgo de ASCVD, o si el tratamiento farmacológico puede ser beneficioso para usted, su médico le hará otras evaluaciones o pedirá pruebas adicionales. Los resultados de esas pruebas pueden ayudarle tanto a usted como al equipo médico a decidir el mejor tratamiento. Estas son algunas de las pruebas:

• Estimaciones del riesgo en algún momento de la vida: cuál es la probabilidad de que sufra un infarto o un ictus en algún momento de su vida.

• Puntuación de calcio en las arterias coronarias (CAC): prueba en la que se muestra la presencia de placas o el aumento de grasas en las paredes de las arterias del corazón.

• Proteína C reactiva (PCR) de alta sensibilidad: análisis de sangre en el que se mide la cantidad de PCR, un marcador que indica que hay inflamación o irritación en el cuerpo. Si la PCR está alta, existen riesgos de sufrir un infarto o un ictus.

• Índice tobillo-brazo (ITB): relación entre la tensión arterial del tobillo en comparación con la del brazo con la que se puede predecir la arteriopatía periférica.

Si el nivel de colesterol de las lipoproteínas de baja densidad (LDL o "malo") es muy elevado, su médico intentará averiguar si algún familiar suyo padece hipercolesterolemia y si es algo genético. Esta enfermedad puede pasar de un familiar a otro.

Su plan de tratamiento

Antes de establecer un plan de tratamiento específico, su médico hablará con usted sobre las opciones que existen para bajar el colesterol y reducir su riesgo personal de enfermedad aterosclerótica. Para hacerlo, es probable que tenga una conversación con usted sobre cómo llevar una vida saludable para el corazón y sobre si le beneficiaría tomar una medicación para bajar el colesterol.

Estilo de vida saludable para el corazón

Adoptar un estilo de vida saludable para el corazón sigue siendo la primera y la mejor manera de reducir su riesgo de padecer afecciones. Además, puede ayudarle a controlar o a prevenir otros factores de riesgo (por ejemplo, presión arterial elevada o diabetes). Sugerencias de los expertos:

• Seguir una alimentación rica en verduras, frutas y cereales integrales. También debe tomar lácteos bajos en grasas, carne de ave, pescado, legumbres y frutos secos a su dieta, y limitar el consumo de caramelos, bebidas azucaradas y carnes rojas.

• Hacer ejercicio con regularidad. Hable con su médico para saber qué frecuencia y duración son las adecuadas para usted.

• Mantener un peso saludable.

• No fumar o conseguir ayuda para dejarlo.

• No baje la guardia en lo que respecta a su salud, factores de riesgo y citas médicas. Para algunas personas, hacer cambios en el estilo de vida no es suficiente para evitar un infarto o un ictus. En esos casos, es posible que sea necesario que tomen la dosis adecuada de una estatina.

Medicamentos

Existen dos tipos de medicamentos para reducir el colesterol: los que tienen estatinas y los que no las tienen.

Tratamiento con estatinas

Existen muchas pruebas que demuestran que el uso de una estatina supone el mayor beneficio y conlleva los menores problemas de seguridad. En concreto, parece que un grupo específico de pacientes son los que más se benefician de seguir un tratamiento con estatinas de intensidad moderada o alta. Según esta información, es probable que su médico le recomiende tomar una estatina si:

• Padece ASCVD.

• Tiene el colesterol de las LDL muy alto (190 mg/dl [4,92 mmol/l] o más).

• Padece diabetes de tipo 2 y tiene entre 40 y 75 años.

• Supera una probabilidad concreta de sufrir un infarto o un ictus en los próximos 10 años (7,5 % o más) y tiene entre 40 y 75 años.

En algunos casos, es probable que su médico le recomiende tomar una estatina aunque no forme parte de ninguno de estos grupos. Para decidir si su riesgo es suficiente como para beneficiarse de tomar una estatina, tendrá en cuenta su estado de salud general y otros factores. Según las guías, estos pueden incluir:

• Antecedentes familiares de infarto o ictus prematuro.

• Su riesgo de ASCVD.

• Colesterol de las LDL ≥160 mg/dl (≥4,14 mmol/l).

• Proteína C reactiva de alta sensibilidad ≥2 mg/l.

• Resultados de otras pruebas especiales (puntuación de CAC, ITB).

Si está tomando un tratamiento con estatinas, su médico tendrá que averiguar cuál es la dosis adecuada para usted.

• Las personas que hayan sufrido un infarto, un ictus u otros tipos de ASCVD suelen obtener más beneficioSe recomiendas cuando toman un tratamiento con estatinas a la dosis máxima dosis, si la toleran. Esto podría ser más adecuado que tomar varios medicamentos para reducir el colesterol.

• Una dosis moderada de una estatina puede ser adecuada para algunas personas con ASCVD, como los mayores de 75 años que puedan tener problemas si toman la dosis máxima (es decir, aquellas a las que se les haya hecho un trasplante de órganos).

A veces, es necesario probar más de una estatina para encontrar la que mejor funciona.

Si tiene 75 años o más y todavía no ha sufrido ningún infarto, ictus ni otro tipo de ASCVD, su médico le explicará si debe tomar alguna estatina.

Otros medicamentos para reducir el colesterol

No todos los pacientes pueden tomar la dosis óptima de estatinas. Después de centrarse en los cambios en el estilo de vida y el tratamiento con estatinas, se debe considerar el uso de medicamentos sin estatinas si presenta un riesgo elevado de ASCVD conocida, diabetes o valores de colesterol de las LDL muy elevados (≥190 mg/dl [>4,92 mmol/l]) y:

• Sufre efectos secundarios como consecuencia de las estatinas que provocan que no pueda llegar a la dosis óptima o que no sea capaz de tomar estatinas.

• Está limitado y no puede llegar a la dosis óptima por otros medicamentos que está tomando, entre los que se incluyen:

  • Farmacoterapia para evitar el rechazo de un trasplante.

  • Varios medicamentos para tratar el VIH.

  • Antibióticos como eritromicina y claritromicina o algunos medicamentos antifúngicos orales.

Como siempre, es importante que hable con su médico para que le diga cuál es la medicación adecuada para usted.

¿Qué sucede con los objetivos de tratamiento?

Aunque hay ensayos clínicos que respaldan encarecidamente que se debe mantener el colesterol de las LDL bajo con una óptima dosis de estatinas, no sucede lo mismo con conseguir un nivel objetivo concreto.

No bajar la guardia en lo que respecta a su riesgo

• Haga lo posible para reducir sus factores de riesgo de padecer un infarto, un ictus u otro problema: tome decisiones saludables (llevar una alimentación saludable, hacer ejercicio, mantener un peso saludable y no fumar). La farmacoterapia puede ayudarle a controlar los factores de riesgo, en caso necesario.

• Informe si padece efectos secundarios: es muy común que las personas tengan dolores musculares, que pueden deberse a la toma de estatinas o no. Si tiene algún problema, su médico tiene que saberlo para ayudarle a tratar cualquier efecto secundario y posiblemente cambiar a otra estatina.

• Tómese la medicación como se le haya indicado.

• Hágase análisis de sangre para comprobar el colesterol y todas las pruebas que le recomiende el personal sanitario. Gracias a ellas se puede evaluar si el tratamiento con estatinas, y la dosis, le está funcionando.

Preguntas que puede hacer

• ¿Cuáles son mis factores de riesgo de sufrir un infarto o un ictus? ¿Estoy siguiendo el mejor programa de prevención para minimizar el riesgo?

• ¿Tengo el colesterol lo suficientemente alto como para que sea genético?

• ¿Qué cambios en el estilo de vida puedo hacer para estar más sano y prevenir los problemas?

• ¿Necesito un tratamiento con estatinas?

• ¿Cómo puedo controlar cómo lo estoy haciendo?

• ¿Qué debo hacer si me duelen los músculos o me siento débil después de empezar el tratamiento con estatinas?

• ¿Qué hago si tengo otros síntomas después de comenzar el tratamiento con estatinas?

Fuente: www.cardiosmart.org

Meine kardiovaskulären Risiken verstehen

Die "2013 ACC/AHA Guideline on the Assessment of Cardiovascular Risk" enthält klare Empfehlungen zur Einschätzung des Risikos kardiovaskulärer Erkrankungen. Risikobewertungen sind äußerst nützlich, wenn es darum geht, das Risiko für kardiovaskuläre Erkrankungen zu verringern, da sie helfen zu bestimmen, ob ein Patient ein hohes Risiko für kardiovaskuläre Erkrankungen hat, und wenn ja, was getan werden kann, um alle kardiovaskulären Risikofaktoren eines Patienten zu beheben. Hier sind die Highlights der Richtlinie:

• Anhand von Risikobewertungen wird die Wahrscheinlichkeit ermittelt, dass ein Patient in Zukunft an Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Herzinfarkten oder Schlaganfällen erkrankt. Im Allgemeinen benötigen Patienten mit einem erhöhten Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen eine intensivere Behandlung, um die Entwicklung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu verhindern.

• Risikobewertungen werden anhand einer Reihe von Faktoren berechnet, darunter Alter, Geschlecht, Rasse, Cholesterin- und Blutdruckwerte, Diabetes und Raucherstatus sowie die Verwendung von blutdrucksenkenden Medikamenten. In der Regel werden diese Faktoren verwendet, um das Risiko, dass bei einem Patienten in den nächsten 10 Jahren Herz-Kreislauf-Erkrankungen auftreten, abzuschätzen. Beispielsweise hätte jemand, der jung ist und keine Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen hat, ein sehr geringes 10-Jahres-Risiko für die Entwicklung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Wer jedoch älter ist und Risikofaktoren wie Diabetes und Bluthochdruck hat, hat ein viel höheres Risiko, in den nächsten 10 Jahren Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu bekommen.

• Wenn ein präventiver Behandlungsplan auf der Grundlage der oben beschriebenen Risikoberechnung vage ist, sollten die Pflegedienstleister andere Faktoren wie die Familiengeschichte und den Spiegel des C-reaktiven Proteins berücksichtigen. Unter Berücksichtigung dieser zusätzlichen Informationen sollte ein Behandlungsplan erstellt werden, um das 10-Jahres-Risiko eines Patienten für Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu reduzieren.

• Die Berechnung des 10-Jahres-Risikos für Herz-Kreislauf-Erkrankungen unter Verwendung traditioneller Risikofaktoren wird bei Patienten im Alter von 20-79 Jahren, die keine Herz-Kreislauf-Erkrankungen haben, alle 4-6 Jahre empfohlen. Bei Erwachsenen im Alter von 40-79 Jahren ohne Herz-Kreislauf-Erkrankungen ist es jedoch sinnvoll, alle 4-6 Jahre eine detailliertere 10-Jahres-Risikobewertung durchzuführen. Die Beurteilung des 30-Jahres-Risikos eines Patienten für Herz-Kreislauf-Erkrankungen kann auch für Patienten im Alter von 20-59 Jahren ohne Herz-Kreislauf-Erkrankungen nützlich sein, die kein hohes unmittelbares Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen haben.

• Die Risikoeinschätzungen variieren je nach Geschlecht und Rasse drastisch. Patienten mit den gleichen traditionellen Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen wie Bluthochdruck können aufgrund ihres Geschlechts und ihrer Rasse unterschiedliche 10-Jahres-Risiken für Herz-Kreislauf-Erkrankungen ausweisen.

• Nachdem Ärzte und Patienten bei der Durchführung einer Risikobewertung zusammenarbeiten, ist es wichtig, dass sie die Auswirkungen der Ergebnisse besprechen. Die Patienten und ihre Pflegedienstleister sollten gemeinsam die Risiken und Vorteile verschiedener Behandlungen und Lebensstiländerungen abwägen, um das Risiko für kardiovaskuläre Erkrankungen zu verringern.

Empfehlungen bzgl. Ernährung und körperliche Aktivität

Die "2013 AHA/ACC Guideline on Lifestyle Management to Reduce Cardiovascular Risk" enthält Empfehlungen für eine herzgesunde Lebensweise, die auf der jüngsten Forschung und auf neuesten Erkenntnissen basiert. Die Leitlinien konzentrieren sich auf zwei wichtige Lifestyle-Entscheidungen, Ernährung und Aktivität, die drastische Auswirkungen auf die kardiovaskuläre Gesundheit haben können. Hier erfahren Sie, was jeder Patient über die neuesten Empfehlungen zur Reduzierung des Risikos von Herz-Kreislauf-Erkrankungen durch Ernährung und Bewegung wissen sollte.

Ernährung

• Die Ernährung ist ein wichtiges Instrument zur Senkung des Cholesterinspiegels und des Blutdrucks, die zwei wichtige Risikofaktoren für kardiovaskuläre Erkrankungen sind.
• Patienten mit hohem Cholesterinspiegel und hohem Blutdruck sollten viel Gemüse, Obst und Vollkornprodukte essen und fettarme Milchprodukte, Geflügel, Fisch, Hülsenfrüchte, nicht-tropische Pflanzenöle und Nüsse in ihre Ernährung integrieren. Sie sollten auch die Aufnahme von Süßigkeiten, zuckergesüßten Getränken und rotem Fleisch einschränken.
• Es gibt viele hilfreiche Strategien für eine herzgesunde Ernährung, einschließlich der DASH-Diät und „Choose My Plate“ der USDA.
• Patienten, die ihren Cholesterinspiegel senken müssen, sollten die Aufnahme von gesättigten und trans-Fettsäuren reduzieren. Idealerweise sollten nur 5–6 % der täglichen Kalorienzufuhr aus gesättigtem Fett stammen.
• Patienten mit hohem Blutdruck sollten nicht mehr als 2.400 mg Natrium pro Tag konsumieren und im Idealfall sollte die Natriumaufnahme auf 1.500 mg pro Tag reduziert werden. Allerdings kann sogar eine Reduzierung der Natriumaufnahme in der aktuellen Ernährung um 1.000 mg pro Tag dazu beitragen, den Blutdruck zu senken.
• Es ist wichtig, die oben genannten Empfehlungen anzupassen, wobei der Kalorienbedarf sowie persönliche und kulturelle Lebensmittelvorlieben berücksichtigt werden sollten. Ernährungstherapie für andere Erkrankungen wie Diabetes sollte auch in Betracht gezogen werden. Dies trägt dazu bei, gesunde Essgewohnheiten zu schaffen, die realistisch und nachhaltig sind.

Körperliche Aktivität

• Regelmäßige körperliche Aktivität hilft, Cholesterin und Blutdruck zu senken, wodurch das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen reduziert wird.
• Im Allgemeinen sollten Erwachsene sich 3-4 Mal pro Woche aerob körperlich bewegen, wobei jede Sitzung durchschnittlich 40 Minuten dauert.
• Moderate (schnelles Gehen oder Joggen) bis starke (Laufen oder Radfahren) körperliche Aktivität wird empfohlen, um den Cholesterinspiegel zu senken.

Quelle: www.cardiosmart.org

Empfehlungen zum Gewichtsmanagement

Die "2013 AHA/ACC/TOS Guideline for the Management of Overweight and Obesity in Adults" wurde erstellt, um die neuesten Forschungsergebnisse zu reflektieren, um Best Practices bei der Behandlung von Adipositas zu skizzieren – eine Erkrankung, die mehr als ein Drittel der amerikanischen Erwachsenen betrifft. Diese Richtlinien helfen bei Fragen wie „Welche Methode ist die beste, um abzunehmen?“ und „Wann ist eine Adipositaschirurgie angebracht?“. Hier finden sie, was jeder Patient über die Behandlung von Übergewicht und Adipositas wissen sollte:

• Definition von Adipositas: Adipositas ist eine Erkrankung, bei der sich überschüssiges Körperfett so stark angesammelt hat, dass es sich negativ auf die Gesundheit auswirken kann. Adipositas kann mit Hilfe des Body-Mass-Index (BMI), einer Messung von Größe und Gewicht sowie des Taillenumfangs diagnostiziert werden. Ein BMI von 30 oder höher wird als Adipositas eingestuft. Abdominale Fettleibigkeit wird definiert als ein Taillenumfang von mehr als 101,6 cm (40 Zoll) bei Männern oder 88,9 cm (35 Zoll) bei Frauen.

• Vorteile einer Gewichtsabnahme: Adipositas erhöht das Risiko für schwere Erkrankungen wie Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes und Tod, aber auch nur ein geringer Gewichtsverlust kann zu erheblichen gesundheitlichen Vorteilen führen. Bei adipösen Erwachsenen kann der Verlust von nur 3–5 % des Körpergewichts den Blutdruck und den Cholesterinspiegel verbessern und das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Diabetes verringern. Im Idealfall empfehlen Pflegedienstleister einen Gewichtsverlust von 5–10 % für übergewichtige Erwachsene, was zu noch größeren gesundheitlichen Vorteilen führen kann.

• Strategien zur Gewichtsabnahme: Es gibt keine Diät und kein Abnehm-Programm, das für alle Patienten ideal ist. Im Allgemeinen sind eine reduzierte Kalorienzufuhr und eine umfassende Lifestyle-Intervention, die körperliche Aktivität und Verhaltensänderungen umfasst und auf die Vorlieben und den Gesundheitszustand des Patienten zugeschnitten ist, am erfolgreichsten für einen nachhaltigen Gewichtsverlust. Darüber hinaus sollten Interventionen zum Gewichtsverlust häufige Besuche bei Gesundheitsdienstleistern umfassen und auf mehr als ein Jahr für eine nachhaltige Gewichtsabnahme ausgelegt sein.

• Bariatrische Chirurgie: Eine bariatrische Operation kann eine gute Option für stark übergewichtige Patienten sein, um ihr Risiko für gesundheitliche Komplikationen zu verringern und die allgemeine Gesundheit zu verbessern. Die bariatrische Chirurgie sollte jedoch nur für Patienten mit dem höchsten Risiko reserviert bleiben, bis weitere Nachweise zu diesem Thema vorliegen. Die vorliegenden Richtlinien weisen darauf hin, dass eine Operation zur Gewichtsreduktion nur für Patienten mit extremer Adipositas (BMI ≥ 40) oder für Patienten mit einem BMI ≥ 35 und einer chronischen Erkrankung empfohlen wird.

Quelle: www.cardiosmart.org

Empfehlungen zum Cholesterinmanagement

2018 entwickelten das American College of Cardiology (ACC) und die American Heart Association (AHA) neue Standards zur Behandlung von Cholesterin im Blut. Diese Empfehlungen basieren auf einer gründlichen und sorgfältigen Überprüfung der neuesten, qualitativ hochwertigsten klinischen Studien. Sie helfen Ärzten, die bestmögliche Versorgung zu erbringen. Auf dieser Seite finden Sie einige der Highlights aus den Richtlinien für die Praxis. Das ultimative Ziel der Praxisrichtlinien zu Cholesterin ist es, das Risiko eines Herzinfarkts, Schlaganfalls und Todes zu verringern. Aus diesem Grund liegt der Fokus nicht nur auf der Messung und Behandlung von Cholesterin, sondern auch auf der Feststellung, ob jemand bereits an atherosklerotischen Herz-Kreislauf- Erkrankungen (ASCVD) leidet oder ob das Risiko dafür besteht und er von einer Behandlung profitieren könnte.

Was ist ASCVD?

Herzinfarkt und Schlaganfall werden in der Regel durch atherosklerotische Herz-Kreislauf-Erkrankungen (ASCVD) verursacht. ASCVD entwickelt sich aufgrund einer Ansammlung klebriger, Cholesterin-reicher Plaque. Mit der Zeit kann diese Plaque die Arterien verhärten und verengen.

Diese Praxisrichtlinien beschreiben die wirksamsten Behandlungen zur Senkung des Cholesterinspiegels im Blut von Personen, die am wahrscheinlichsten davon profitieren werden. Vor allem wurden sie als die besten Strategien zur Senkung des Cholesterinspiegels ausgewählt, die dazu beitragen, das Risiko eines zukünftigen Herzinfarkts oder Schlaganfalls zu verringern. Geben Sie diese Informationen an Ihren Arzt weiter, damit Sie Fragen stellen können und gemeinsam entscheiden können, was für Sie das Richtige ist.

Kernpunkte

Auf der Grundlage der aktuellsten und umfassendsten Betrachtung der verfügbaren Ergebnisse klinischer Studien:

• Ärzte sollten sich darauf konzentrieren, die Menschen zu ermitteln, die am ehesten einen Herzinfarkt oder Schlaganfall erleiden werden, und sollten sicherstellen, dass diese eine wirksame Behandlung erhalten, um ihr Risiko zu verringern.

• Cholesterin sollte zusammen mit anderen Faktoren in Betracht gezogen werden, die dafür bekannt sind, einen Herzinfarkt oder Schlaganfall wahrscheinlicher zu machen.

• Kenntnis über Ihr Risiko für Herzinfarkt und Schlaganfall kann Ihnen und Ihrem Arzt helfen zu entscheiden, ob Sie ein Medikament – höchstwahrscheinlich ein Statin – einnehmen müssen, um dieses Risiko zu senken.

• Wenn ein Medikament benötigt wird, werden auf der Basis umfangreicher Evidenz Statine als erste Wahl empfohlen, um das Herzinfarkt- und Schlaganfallrisiko bei bestimmten Patienten mit erhöhtem Risiko zu senken. Für Personen, die kein Statin nehmen können, stehen andere Cholesterinsenker bereit; allerdings stehen weniger Forschungsermittlungen zur Verfügung, die deren Verwendung unterstützen.

Bewertung Ihres Risikos

Ihr Arzt wird zunächst Ihr ASCVD-Risiko bewerten wollen (vorausgesetzt, dies ist noch nicht geschehen). Anhand dieser Informationen können Sie feststellen, ob das Risiko für einen Herzinfarkt oder Schlaganfall hoch genug ist, um eine Behandlung zu rechtfertigen.

Dazu überprüft Ihr Arzt 1) Ihre Krankengeschichte und 2) Ihr Gesamtrisiko für Herzinfarkt oder Schlaganfall. Er/sie wird wahrscheinlich Folgendes wissen wollen:

• Ob Sie schon einen Herzinfarkt, Schlaganfall oder Blockaden in den Arterien Ihres Herzens, Halses oder Ihrer Beine hatten.

• Ihre Risikofaktoren. Zusätzlich zu Ihrem Gesamtwerten von Cholesterin, LDL-Cholesterin und (so genanntem „guten“) HDL-Cholesterin wird Ihr Arzt Ihr Alter berücksichtigen, ob Sie an Diabetes leiden und ob Sie rauchen und/oder hohen Blutdruck haben.

• Ebenso Ihre Lebensgewohnheiten, andere Erkrankungen, frühere medikamentöse Behandlungen und ob jemand in Ihrer Familie einen hohen Cholesterinspiegel hat oder im jungen Alter einen Herzinfarkt oder Schlaganfall erlitten hat.

Im Rahmen dieser Bewertung wird ein Lipid- oder Blut-Cholesterin-Panel benötigt. Dieser Bluttest misst die Menge der Fettstoffe (die so genannten Lipide) in Ihrem Blut. Bevor Ihnen Blut entnommen wird, müssen Sie möglicherweise fasten (für einen bestimmten Zeitraum nicht essen).

Wenn Sie Fragen zu Ihrem ASCVD-Risiko haben oder wissen wollen, ob Sie von einer medikamentösen Therapie profitieren könnten, kann Ihr Arzt zusätzliche Beurteilungen vornehmen oder zusätzliche Tests anordnen. Mithilfe der Ergebnisse dieser Tests können Sie und Ihr Ärzteteam entscheiden, welche Behandlung für Sie die beste sein könnte. Diese Tests können Folgendes umfassen:

• Schätzungen des Lebensdauerrisikos – wie wahrscheinlich ist es, dass Sie im Laufe Ihres Lebens einen Herzinfarkt und Schlaganfall erleiden

• Koronararterien-Kalzium-Score (CAC) – ein Test, der das Vorhandensein von Plaque oder Fettablagerungen an den Wänden der Herzarterien zeigt

• Hochempfindliches C-reaktives Protein (CRP) – ein Bluttest zur Messung des CRP-Spiegels, einem Marker für Entzündungen oder Reizungen im Körper; höhere Konzentrationen werden mit Herzinfarkt und Schlaganfall assoziiert

• Knöchel-Arm-Index (ABI) – das Verhältnis des Blutdrucks im Knöchel zum Blutdruck im Arm; kann eine periphere Arterienerkrankung (PAD) vorhersagen

Wenn Sie einen sehr hohen Gehalt an Lipoprotein mit niedriger Dichte (LDL oder „schlechtes“) Cholesterin haben, möchte Ihr Arzt möglicherweise feststellen, ob Sie eine genetische oder familiäre Form von Hypercholesterinämie haben. Diese Krankheit kann vererbt werden.

Ihr Behandlungsplan

Bevor ein spezieller Behandlungsplan erstellt wird, wird Ihr Arzt mit Ihnen über Optionen zur Senkung Ihres Cholesterinspiegels im Blut und zur Reduzierung Ihres persönlichen Risikos für atherosklerotische Erkrankungen sprechen. Dies wird wahrscheinlich auch ein Gespräch über eine herzgesunde Lebensweise beinhalten und einbeziehen, ob Sie von einem Medikament, das den Cholesterinspiegel senkt, profitieren könnten.

Herzgesunde Lebensweise

Ein herzgesunder Lebensstil ist nach wie vor der wichtigste und beste Weg, Ihr Risiko für Probleme zu verringern. Dies kann auch dazu beitragen, andere Risikofaktoren (z. B. Bluthochdruck oder Diabetes) zu kontrollieren oder zu vermeiden. Experten empfehlen:

• Essen Sie eine Ernährung, die reich an Gemüse, Obst und Vollkornprodukten ist; dazu gehören auch fettarme Milchprodukte, Geflügel, Fisch, Hülsenfrüchte und Nüsse; schränken Sie Süßigkeiten, zuckergesüßte Getränke und rotes Fleisch ein.

• Treiben Sie regelmäßig Sport ; erkundigen Sie sich bei Ihrem Arzt, wie oft und wie viel für Sie das Richtige ist.

• Aufrechterhaltung eines gesunden Gewichts .

• Nicht rauchen oder Hilfe beim Aufhören erhalten .

• Übernehmen Sie Verantwortung für Ihre Gesundheit , achten Sie auf Risikofaktoren und halten Sie Arzttermine ein. Für manche Menschen reicht eine veränderte Lebensweise allein möglicherweise nicht aus, um einen Herzinfarkt oder Schlaganfall zu verhindern. In diesen Fällen ist die Einnahme eines Statins in der richtigen Dosierung höchstwahrscheinlich notwendig.

Arzneimittel

Es gibt zwei Arten von Medikamenten, die das Cholesterin senken: Statine und Nicht-Statine.

Statintherapie

Es gibt eine Vielzahl von Nachweisen, die zeigen, dass die Verwendung eines Statins den größten Nutzen bietet und die wenigsten Sicherheitsprobleme mit sich bringt. Insbesondere scheinen bestimmte Patientengruppen am meisten von der Einnahme einer Statintherapie mittlerer oder hoher Intensität zu profitieren. Basierend auf diesen Informationen wird Ihr Arzt wahrscheinlich ein Statin empfehlen, wenn Sie Folgendes haben:

• ASCVD

• Sehr hohes LDL-Cholesterin (190 mg/dl [4,92 mmol/l] oder höher)

• Typ-2-Diabetes und zwischen 40 und 75 Jahre alt sind

• Wenn Ihre Wahrscheinlichkeit für einen Herzinfarkt oder Schlaganfall in den nächsten 10 Jahren über einem bestimmten Wert (7,5 % oder mehr) liegt und Sie zwischen 40 und 75 Jahre alt sind

In bestimmten Fällen kann Ihr Arzt ein Statin empfehlen, auch wenn Sie nicht in eine der oben genannten Gruppen fallen. Er/sie wird Ihren allgemeinen Gesundheitszustand und andere Faktoren berücksichtigen, um zu entscheiden, ob Sie ein ausreichend hohes Risiko haben, um von einem Statin zu profitieren. Auf der Grundlage der Richtlinien kann dazu Folgendes gehören:

• Familiengeschichte eines vorzeitigen Herzinfarkts oder Schlaganfalls

• Ihr lebenslangen Risiko für ASCVD

• LDL-Cholesterin ≥ 160 mg/dl (≥ 4,14 mmol/l)

• hs-CRP ≥ 2 mg/l

• Ergebnisse anderer spezieller Untersuchungen (CAC-Score, ABI)

Wenn Sie ein Statin einnehmen, muss Ihr Arzt die Dosis finden, die für Sie richtig ist.

• Menschen, die einen Herzinfarkt, Schlaganfall oder andere Arten von ASCVD erlitten haben, profitieren in der Regel am meisten von der Einnahme der höchsten Statin-Dosis, wenn sie diese vertragen. Dies kann besser als die Einnahme mehrerer Medikamente zur Senkung des Cholesterinspiegels geeignet sein.

• Eine gemäßigtere Statin-Dosis kann für manche Menschen mit ASCVD angemessen sein, wie zum Beispiel für Menschen über 75 Jahre oder solche, die unter Umständen Probleme haben, die höchste Statin-Dosis einzunehmen (d. h. Personen mit vorheriger Organtransplantation).

Manchmal muss mehr als ein Statin ausprobiert werden, bevor das am besten geeignete gefunden wird.

Wenn Sie 75 Jahre oder älter sind und noch keinen Herzinfarkt, Schlaganfall oder andere Arten von ASCVD hatten, wird Ihr Arzt mit Ihnen besprechen, ob ein Statin das Richtige für Sie ist.

Andere Medikamente, die das Cholesterin senken

Nicht alle Patienten können die optimale Dosis eines Statins einnehmen. Nach Berücksichtigung einer veränderten Lebensweise und einer Statin-Therapie können nicht-statinhaltige Medikamente in Betracht gezogen werden, wenn für Sie ein hohes Risiko besteht aufgrund bestätigter ASCVD, Diabetes oder sehr hohen LDL-Cholesterinwerten (≥ 190 mg/dl (> 4,92 mmol/l)) und:

• Sie Nebenwirkungen von Statinen haben, die verhindern, dass Sie die optimale Dosis oder überhaupt Statin einnehmen können.

• Sie aufgrund anderer Medikamente, die Sie einnehmen, von der Einnahme einer optimalen Dosis ausgeschlossen sind, darunter:

  • Behandlung mit einem Transplantationsmedikament zur Verhinderung einer Abstoßung

  • Mehrere Medikamente zur Behandlung von HIV

  • Einige Antibiotika wie Erythromycin und Clarithromycin oder bestimmte orale Antimykotika

Wie immer ist es wichtig, mit Ihrem Arzt darüber zu sprechen, welches Medikament das Richtige für Sie ist.

Wie sieht es mit Behandlungszielen aus?

Obwohl die Senkung des LDL-Cholesterins mit einer optimalen Statin-Dosis durch klinische Studien stark unterstützt wird, beinhaltet dies jedoch nicht das Erreichen eines bestimmten Wertes.

Kontrollieren Sie Ihr Risiko

• Ergreifen Sie Maßnahmen, um die Risikofaktoren für Herzinfarkt, Schlaganfall und andere Probleme zu verringern – treffen Sie gesunde Entscheidungen (gesunde Ernährung, Bewegung, gesundes Gewicht und nicht rauchen). Eine medikamentöse Therapie kann bei Bedarf dazu beitragen, Risikofaktoren zu kontrollieren.

• Melden Sie Nebenwirkungen – Muskelschmerzen werden häufig gemeldet und können, müssen aber nicht, auf das Statin zurückzuführen sein. Wenn Sie Probleme haben, muss Ihr Arzt dies wissen, damit er bei der Behandlung von Nebenwirkungen helfen kann und Sie möglicherweise zu einem anderen Statin umstellen.

• Nehmen Sie Ihre Medikamente wie angewiesen ein .

• Lassen Sie Cholesterin- und andere Tests durchführen, die von Ihrem Ärzteteam empfohlen werden. Diese können zur Beurteilung beitragen, ob die Statintherapie – und die Dosis – für Sie geeignet ist.

Fragen, die Sie stellen sollten

• Welche Risikofaktoren für Herzinfarkt und Schlaganfall habe ich? Mache ich das beste Präventionsprogramm, um dieses Risiko zu minimieren?

• Ist mein Cholesterin hoch genug, dass es auf eine genetische Erkrankung zurückzuführen sein könnte?

• Wie kann ich meine Lebensweise ändern, um gesund zu bleiben und Probleme zu vermeiden?

• Muss ich ein Statin einnehmen?

• Wie überwache ich meine Bemühungen?

• Was sollte ich tun, wenn ich nach Beginn der Statin-Einnahme Muskelschmerzen oder Muskelschwäche bekomme?

• Was kann ich tun, wenn ich nach Beginn der Statin-Einnahme andere Symptome habe?

Quelle: www.cardiosmart.org

Memahami Risiko Kardiovaskular Saya

Di dalam "2013 ACC/AHA Guideline on the Assessment of Cardiovascular Risk", terdapat rekomendasi yang jelas untuk memperkirakan risiko penyakit kardiovaskular. Penilaian risiko sangat berguna jika berkaitan dengan penurunan risiko penyakit kardiovaskular karena membantu menentukan apakah seorang pasien berisiko tinggi mengalami penyakit kardiovaskular dan jika berisiko, menentukan hal yang bisa dilakukan untuk mengatasi faktor risiko kardiovaskular apa pun yang mungkin dimiliki pasien. Berikut adalah poin-poin penting dari pedoman:

• Penilaian risiko digunakan untuk menentukan kemungkinan terjadinya penyakit kardiovaskular, serangan jantung, atau stroke pada pasien di masa mendatang. Secara umum, pasien yang berisiko lebih tinggi mengalami penyakit kardiovaskular membutuhkan lebih banyak perawatan intensif untuk membantu mencegah terjadinya penyakit kardiovaskular.

• Penilaian risiko dihitung dengan menggunakan sejumlah faktor yang meliputi usia, jenis kelamin, ras, kadar kolesterol dan tekanan darah, status diabetes dan perokok, serta penggunaan obat penurun tekanan darah. Biasanya, faktor-faktor ini digunakan untuk menghitung estimasi risiko penyakit kardiovaskular pada pasien dalam waktu 10 tahun ke depan. Misalnya, seseorang yang masih muda dan tidak memiliki faktor risiko penyakit kardiovaskular akan memiliki risiko 10 tahun yang sangat rendah untuk mengalami penyakit kardiovaskular. Namun, seseorang dengan usia yang lebih tua dan memiliki beberapa faktor risiko seperti diabetes dan tekanan darah tinggi akan memiliki risiko yang jauh lebih tinggi untuk mengalami penyakit kardiovaskular dalam 10 tahun ke depan.

• Jika suatu rencana perawatan untuk pencegahan belum jelas berdasarkan perhitungan risiko yang diuraikan di atas, penyedia layanan kesehatan sebaiknya mempertimbangkan faktor-faktor lainnya seperti riwayat keluarga dan kadar protein C-reaktif. Mempertimbangkan informasi tambahan ini seharusnya membantu mendasari rencana perawatan untuk menurunkan risiko 10 tahun pasien untuk mengalami penyakit kardiovaskular.

• Direkomendasikan untuk menghitung risiko 10 tahun terhadap penyakit kardiovaskular dengan menggunakan faktor risiko tradisional setiap 4-6 tahun pada pasien usia 20-79 tahun yang tidak memiliki penyakit kardiovaskular. Namun, penilaian risiko 10 tahun yang lebih detail setiap 4-6 tahun merupakan tindakan rasional untuk dilakukan pada orang dewasa usia 40-79 tahun yang tidak memiliki penyakit kardiovaskular. Menilai risiko 30 tahun terhadap penyakit kardiovaskular juga berguna bagi pasien usia 20-59 tahun, yang tidak memiliki penyakit kardiovaskular dan tidak memiliki risiko jangka pendek yang tinggi terhadap penyakit kardiovaskular.

• Estimasi risiko sangat bervariasi tergantung jenis kelamin dan ras. Pasien dengan faktor risiko tradisional yang sama untuk penyakit kardiovaskular, seperti tekanan darah tinggi, dapat memiliki risiko 10 tahun yang berbeda terhadap penyakit kardiovaskular akibat perbedaan jenis kelamin dan ras.

• Setelah penyedia layanan kesehatan dan pasien bekerja sama untuk melakukan penilaian risiko, penting untuk berdiskusi tentang dampak dari temuan mereka. Pasien dan penyedia layanan kesehatan secara bersama-sama sebaiknya menimbang risiko dan manfaat dari berbagai opsi perawatan dan perubahan gaya hidup untuk membantu menurunkan risiko penyakit kardiovaskular.

Rekomendasi Diet dan Aktivitas Fisik

Dokumen berjudul "2013 AHA/ACC Guideline on Lifestyle Management to Reduce Cardiovascular Risk" menyediakan rekomendasi untuk opsi gaya hidup yang sehat bagi jantung berdasarkan penelitian dan bukti terkini. Pedoman tersebut berfokus pada dua opsi gaya hidup yang penting, yaitu diet dan aktivitas fisik, yang dapat berdampak secara drastis pada kesehatan kardiovaskular. Berikut adalah hal-hal yang harus diketahui pasien tentang rekomendasi terkini untuk menurunkan risiko penyakit kardiovaskular melalui diet dan aktivitas fisik.

Diet

• Diet adalah program yang sangat vital untuk menurunkan kadar kolesterol dan tekanan darah, yang merupakan dua faktor risiko utama terhadap penyakit kardiovaskular.
• Pasien dengan kolesterol tinggi dan tekanan darah tinggi sebaiknya memakan banyak sayuran, buah, dan biji-bijian utuh serta memasukkan produk susu rendah lemak, unggas, ikan, polong-polongan, minyak nabati nontropis, dan kacang-kacangan ke dalam pola makan. Pasien juga sebaiknya membatasi asupan gula, minuman berpemanis, dan daging merah.
• Terdapat banyak strategi yang bermanfaat untuk pola makan yang sehat bagi jantung, termasuk diet DASH dan Choose My Plate dari USDA.
• Pasien yang perlu menurunkan kolesterol sebaiknya menurunkan asupan lemak jenuh dan lemak trans. Idealnya, hanya 5-6% asupan kalori harian yang berasal dari lemak jenuh.
• Pasien dengan tekanan darah tinggi sebaiknya tidak mengonsumsi lebih dari 2.400 mg natrium per hari. Idealnya, turunkan asupan natrium ke 1.500 mg per hari. Namun, mengurangi asupan natrium sebanyak 1.000 mg per hari dalam pola makan saat ini bahkan dapat membantu menurunkan tekanan darah.
• Penting untuk menyesuaikan rekomendasi di atas, dengan mempertimbangkan kebutuhan kalori, serta preferensi makanan secara pribadi dan sesuai budaya. Terapi nutrisi untuk kondisi lain seperti diabetes sebaiknya juga dipertimbangkan. Melakukan hal tersebut dapat membantu menyusun pola makan sehat yang realistis dan berkelanjutan.

Aktivitas Fisik

• Aktivitas fisik secara rutin membantu menurunkan kolesterol dan tekanan darah, sehingga menurunkan risiko penyakit kardiovaskular.
• Secara umum, pasien dewasa sebaiknya melakukan aktivitas fisik aerobik sebanyak 3-4 kali seminggu, dengan durasi rata-rata 40 menit per sesi.
• Direkomendasikan untuk melakukan aktivitas fisik intensitas sedang (jalan cepat atau jogging) hingga berat (berlari atau bersepeda) untuk menurunkan kadar kolesterol.

Sumber: www.cardiosmart.org

Rekomendasi Manajemen Berat Badan

Dokumen "2013 AHA/ACC/TOS Guideline for the Management of Overweight and Obesity in Adults" disusun untuk menggambarkan penelitian terkini dan menguraikan praktik terbaik dalam perawatan obesitas, sebuah kondisi yang dialami oleh lebih dari sepertiga orang dewasa di Amerika. Pedoman ini membantu menjawab pertanyaan seperti, "Apa cara terbaik untuk menurunkan berat badan?" dan "Kapan operasi bariatrik layak dilakukan?". Berikut adalah hal yang sebaiknya diketahui oleh pasien tentang perawatan kelebihan berat badan dan obesitas:

• Definisi obesitas: Obesitas adalah kondisi medis saat kelebihan lemak tubuh berakumulasi hingga dapat menimbulkan efek tidak diinginkan pada kesehatan seseorang. Obesitas dapat didiagnosis menggunakan indeks massa tubuh (BMI), pengukuran tinggi dan berat badan, serta lingkar pinggang. BMI sebesar 30 ke atas dikategorikan sebagai obesitas. Obesitas perut adalah kondisi saat seseorang memiliki lingkar pinggang lebih dari 101,6 cm (40 inci) untuk pria atau 88,9 cm (35 inci) untuk wanita.

• Manfaat penurunan berat badan: Obesitas meningkatkan risiko kondisi serius seperti penyakit kardiovaskular, diabetes, dan kematian. Penurunan berat badan, meskipun sedikit, dapat sangat bermanfaat bagi kesehatan. Untuk orang dewasa yang obesitas, penurunan berat badan sebesar 3-5% saja dapat memperbaiki tekanan darah dan kadar kolesterol serta menurunkan risiko penyakit kardiovaskular dan diabetes. Idealnya, penyedia layanan kesehatan merekomendasikan penurunan berat badan sebesar 5-10% untuk pasien dewasa dengan obesitas, agar manfaat kesehatannya jauh lebih besar.

• Strategi penurunan berat badan: Tidak ada satu pun program diet atau penurunan berat badan yang cocok untuk semua pasien. Secara umum, penurunan asupan kalori dan intervensi gaya hidup secara komprehensif yang mencakup aktivitas fisik dan perubahan perilaku yang disesuaikan dengan preferensi dan status kesehatan pasien adalah cara yang paling sukses untuk mempertahankan penurunan berat badan. Selanjutnya, intervensi penurunan berat badan sebaiknya mencakup kunjungan rutin ke penyedia layanan kesehatan selama lebih dari satu tahun untuk mempertahankan penurunan berat badan.

• Operasi Bariatrik: Operasi bariatrik mungkin adalah pilihan yang baik bagi pasien dengan obesitas parah untuk menurunkan risiko komplikasi kesehatan dan meningkatkan kesehatan secara keseluruhan. Namun, operasi bariatrik sebaiknya dilakukan hanya bagi pasien dengan risiko tertinggi hingga lebih banyak bukti mengenai hal ini ditemukan. Pedoman terbaru menyarankan bahwa operasi untuk penurunan berat badan hanya direkomendasikan bagi pasien dengan obesitas ekstrem (BMI ≥ 40) atau pada pasien dengan BMI ≥ 35 yang juga memiliki kondisi kesehatan kronis.

Sumber: www.cardiosmart.org

Rekomendasi Manajemen Kolesterol dalam Darah

Pada tahun 2018, American College of Cardiology (ACC) dan American Heart Association (AHA) mengembangkan standar perawatan baru untuk manajemen kolesterol dalam darah. Rekomendasi ini didasarkan pada peninjauan yang menyeluruh dan saksama terhadap penelitian uji klinis terbaru yang berkualitas paling tinggi. Dokumen ini membantu penyedia layanan kesehatan untuk memberikan perawatan sebaik mungkin. Laman ini menyajikan beberapa poin penting dari pedoman praktik tersebut. Tujuan utama dari pedoman praktik terkait kolesterol tersebut adalah untuk menurunkan risiko serangan jantung, stroke, dan kematian pada seseorang. Karena alasan ini, fokus pedoman ini bukan hanya pada mengukur dan mengobati kolesterol, tetapi juga mengidentifikasi apakah seseorang mengalami atau berisiko untuk mengalami penyakit kardiovaskular aterosklerosis (ASCVD) dan dapat memperoleh manfaat dari pengobatan ini.

Apa yang dimaksud dengan ASCVD?

Serangan jantung dan stroke biasanya disebabkan oleh penyakit kardiovaskular aterosklerosis (ASCVD). ASCVD berkembang karena penimbunan plak kaya kolesterol yang lengket. Seiring waktu, plak tersebut dapat mengeras dan mempersempit arteri.

Pedoman praktik ini menguraikan pengobatan yang paling efektif untuk menurunkan kolesterol dalam darah pada orang yang berpotensi memperoleh manfaat paling banyak. Selain itu, yang paling penting, pengobatan tersebut dipilih sebagai strategi terbaik untuk menurunkan kolesterol, sehingga membantu menurunkan risiko serangan jantung atau stroke pada masa depan. Bagikan informasi ini dengan penyedia layanan kesehatan agar Anda dapat bertanya atau bekerja sama untuk mengambil keputusan yang tepat bagi Anda.

Poin Penting

Berdasarkan pengamatan secara menyeluruh dan terkini terhadap hasil uji klinis yang tersedia:

• Penyedia layanan kesehatan sebaiknya berfokus pada identifikasi orang yang berpotensi mengalami serangan jantung atau stroke dan memastikan orang tersebut menjalani pengobatan yang efektif untuk menurunkan risikonya.

• Kolesterol sebaiknya dipertimbangkan bersama faktor lainnya yang diketahui menyebabkan makin tingginya kemungkinan serangan jantung atau stroke.

• Dengan mengetahui risiko Anda terhadap serangan jantung dan stroke, Anda dan penyedia layanan kesehatan dapat terbantu untuk memutuskan apakah Anda perlu mengonsumsi obat, kemungkinan besar statin, untuk menurunkan risiko tersebut.

• Jika obat diperlukan, statin direkomendasikan sebagai pilihan pertama untuk menurunkan risiko serangan jantung dan stroke di antara pasien tertentu yang berisiko lebih tinggi berdasarkan banyak bukti yang tersedia. Bagi orang yang tidak mampu mengonsumsi statin, terdapat obat penurun kolesterol lainnya; meskipun terdapat lebih sedikit penelitian yang mendukung penggunaannya.

Mengevaluasi Risiko Anda

Pertama-tama, penyedia layanan kesehatan akan menilai risiko ASCVD Anda (dengan asumsi Anda belum mengalami ASCVD). Informasi ini akan membantu menentukan apakah risiko Anda cukup tinggi untuk mengalami serangan jantung atau stroke hingga membutuhkan pengobatan.

Untuk menilai risiko tersebut, penyedia layanan kesehatan akan 1) meninjau riwayat medis Anda dan 2) mengukur risiko serangan jantung atau stroke secara keseluruhan. Penyedia layanan kesehatan mungkin ingin mengetahui:

• apakah Anda pernah mengalami serangan jantung, stroke, atau penyumbatan arteri di jantung, leher, atau tungkai.

• faktor risiko Anda. Selain kolesterol total, kolesterol LDL dan kolesterol HDL (kolesterol "baik"), penyedia layanan kesehatan juga akan mempertimbangkan usia, kondisi diabetes, dan apakah Anda merokok dan/atau memiliki tekanan darah tinggi.

• tentang kebiasaan gaya hidup, kondisi medis lainnya, terapi obat sebelumnya, dan apakah salah satu keluarga Anda memiliki kolesterol tinggi atau mengalami serangan jantung atau stroke pada usia muda.

Panel kolesterol dalam darah atau lipid akan diperlukan sebagai bagian dari evaluasi ini. Tes darah ini akan mengukur jumlah kandungan lemak (lipid) di dalam darah Anda. Anda mungkin akan diminta untuk berpuasa (tidak makan selama jangka waktu tertentu) sebelum waktu pengambilan darah.

Apabila ada pertanyaan tentang risiko ASCVD Anda atau apakah Anda mungkin memperoleh manfaat dari terapi obat, penyedia layanan kesehatan mungkin akan melakukan pemeriksaan atau tes tambahan. Hasil tes ini dapat membantu Anda dan tim penyedia layanan kesehatan untuk memutuskan pengobatan terbaik bagi Anda. Tes-tes ini mungkin meliputi:

• Estimasi risiko seumur hidup — Seberapa besar kemungkinan Anda mengalami serangan jantung dan stroke selama hidup Anda

• Skor kalsium arteri koroner (CAC) — Tes yang menunjukkan keberadaan plak atau timbunan lemak di dinding arteri jantung

• Protein C-Reaktif (CRP) Sensitivitas Tinggi — Tes darah yang mengukur jumlah CRP, yaitu suatu penanda inflamasi atau iritasi pada tubuh; kadar yang lebih tinggi dikaitkan dengan serangan jantung dan stroke

• Indeks Pergelangan Kaki-Lengan (ABI) — Rasio tekanan darah di pergelangan kaki dibandingkan dengan tekanan darah di lengan, yang dapat memprediksi penyakit arteri perifer (PAP)

Apabila kadar kolesterol lipoprotein densitas rendah (LDL/kolesterol "jahat") Anda sangat tinggi, penyedia layanan kesehatan mungkin ingin mengetahui apakah Anda memiliki tipe hiperkolesterolemia genetik atau familial. Kondisi ini dapat diwariskan dalam keluarga.

Rencana Pengobatan Anda

Sebelum membahas rencana pengobatan khusus, penyedia layanan kesehatan akan membahas opsi untuk menurunkan kolesterol dalam darah dan menurunkan risiko Anda terhadap penyakit aterosklerosis. Pembahasan tersebut mungkin akan mencakup diskusi tentang hidup dengan jantung yang sehat dan apakah Anda mungkin memperoleh manfaat dari obat penurun kolesterol.

Gaya Hidup yang Sehat bagi Jantung

Adopsi gaya hidup yang sehat bagi jantung selalu menjadi cara pertama dan terbaik untuk menurunkan risiko munculnya masalah kesehatan. Cara tersebut juga dapat membantu mengontrol dan mencegah faktor risiko lainnya (misal: tekanan darah tinggi atau diabetes). Ahli menyarankan untuk:

• Mengonsumsi makanan yang kaya sayuran, buah, dan biji-bijian utuh; termasuk produk susu rendah lemak, unggas, ikan, polong-polongan, dan kacang-kacangan. Selain itu, membatasi asupan gula, minuman berpemanis, dan daging merah.

• Berolahraga secara teratur; tanyakan kepada penyedia layanan kesehatan tentang frekuensi dan intensitas olahraga yang tepat bagi Anda.

• Menjaga berat badan yang sehat.

• Tidak merokok atau mencari bantuan untuk berhenti merokok.

• Menjaga kesehatan dengan baik, mengontrol faktor risiko, dan rutin memeriksakan diri ke dokter. Bagi sebagian orang, perubahan gaya hidup saja mungkin tidak cukup untuk mencegah serangan jantung atau stroke. Dalam kasus ini, konsumsi statin dengan dosis yang tepat kemungkinan besar diperlukan.

Obat

Terdapat dua jenis obat penurun kolesterol: statin dan non-statin.

Terapi Statin

Banyak bukti menunjukkan bahwa penggunaan statin memberikan manfaat yang sangat besar dan menyebabkan masalah keamanan yang paling sedikit. Secara khusus, kelompok pasien tertentu tampaknya memperoleh paling banyak manfaat dari terapi statin intensitas moderat atau tinggi. Berdasarkan informasi ini, penyedia layanan kesehatan kemungkinan akan merekomendasikan statin jika Anda memiliki:

• ASCVD

• Kolesterol LDL sangat tinggi (190 mg/dL (4,92 mmol/L) ke atas)

• Diabetes tipe 2 dan berusia antara 40 hingga 75 tahun

• Kemungkinan lebih besar untuk mengalami serangan jantung atau stroke dalam 10 tahun ke depan (7,5% atau lebih tinggi) dan berusia antara 40 dan 75 tahun

Pada kasus tertentu, penyedia layanan kesehatan mungkin masih merekomendasikan statin meskipun Anda tidak tergolong dalam salah satu kelompok di atas. Penyedia layanan kesehatan akan mempertimbangkan kesehatan Anda secara keseluruhan dan faktor lainnya untuk membantu memutuskan apakah Anda cukup berisiko sehingga terapi statin dapat bermanfaat bagi Anda. Berdasarkan pedoman, hal ini dapat meliputi:

• Riwayat serangan jantung atau stroke dini dalam keluarga

• Risiko ASCVD Anda seumur hidup

• Kolesterol LDL ≥ 160 mg/dL (≥ 4,14 mmol/L)

• hs-CRP ≥ 2 mg/L

• Hasil dari tes khusus lainnya (skor CAC, ABI)

Apabila Anda sedang menjalani terapi statin, penyedia layanan kesehatan akan mencari tahu dosis yang tepat untuk Anda.

• Orang yang pernah mengalami serangan jantung, stroke, atau jenis ASCVD lainnya cenderung memperoleh manfaat maksimum dari terapi statin dengan dosis tertinggi, jika mampu menoleransinya. Hal ini mungkin lebih sesuai daripada meminum beberapa obat untuk menurunkan kolesterol.

• Statin dengan dosis yang lebih moderat mungkin sesuai untuk sebagian orang yang mengalami ASCVD, seperti orang yang berusia di atas 75 tahun atau yang mengalami masalah jika mengonsumsi statin dengan dosis tertinggi (yaitu, orang dengan riwayat transplantasi organ).

Kadang perlu mencoba lebih dari satu statin sebelum menemukan statin yang tepat.

Apabila Anda berusia 75 tahun ke atas dan belum mengalami serangan jantung, stroke, atau jenis ASCVD lainnya, penyedia layanan kesehatan akan membahas apakah pemberian statin sesuai untuk Anda.

Obat penurun kolesterol lainnya

Tidak semua pasien mampu mengonsumsi statin dengan dosis optimal. Setelah berfokus pada perubahan gaya hidup dan terapi statin, obat non-statin dapat dipertimbangkan jika Anda berisiko tinggi dan diketahui memiliki ASCVD, diabetes, atau kadar kolesterol LDL yang sangat tinggi (≥ 190 mg/dL [> 4,92 mmol/L]), serta:

• Mengalami efek samping akibat statin yang membuat Anda tidak dapat memperoleh dosis optimal atau mengonsumsi statin sama sekali.

• tidak dapat leluasa menerima dosis optimal karena Anda sedang menggunakan obat lain, termasuk:

  • Regimen obat transplantasi untuk mencegah penolakan organ

  • Obat-obatan untuk HIV

  • Beberapa antibiotik seperti eritromisin dan klaritromisin atau obat antijamur oral tertentu

Pastikan selalu berdiskusi dengan penyedia layanan kesehatan tentang obat mana yang tepat untuk Anda.

Bagaimana dengan Sasaran Pengobatan?

Meskipun uji klinis mendukung dengan kuat fakta bahwa konsumsi statin dengan dosis optimal dapat menjaga kolesterol LDL tetap rendah, belum ada landasan yang cukup kuat untuk menentukan sasaran kadar yang spesifik.

Kontrol Risiko Anda

• Lakukan upaya untuk menurunkan faktor risiko Anda terhadap serangan jantung, stroke, dan masalah lainnya — Terapkan gaya hidup sehat (pola makan sehat, berolahraga, menjaga berat badan yang sehat, dan tidak merokok). Terapi obat, jika perlu, dapat membantu mengontrol faktor risiko.

• Laporkan efek samping — Terdapat laporan bahwa nyeri otot umumnya terjadi dan mungkin diakibatkan oleh statin atau tidak. Apabila Anda mengalami masalah, penyedia layanan kesehatan perlu tahu cara untuk membantu mengatasi efek samping apa pun dan kemungkinan mengganti obat ke jenis statin lainnya.

• Minum obat sesuai petunjuk .

• Jalani tes kolesterol dalam darah dan tes lainnya yang direkomendasikan oleh tim perawatan kesehatan Anda. Semua hal ini dapat membantu menilai apakah terapi statin, dan dosisnya, berfungsi dengan baik untuk Anda.

Pertanyaan untuk Diajukan

• Apa saja faktor risiko saya terhadap serangan jantung dan stroke? Apakah saya sedang menjalani program pencegahan terbaik untuk meminimalkan risiko ini?

• Apakah kolesterol saya yang cukup tinggi disebabkan kondisi genetik?

• Apa perubahan gaya hidup yang dapat saya lakukan agar tetap sehat dan mencegah terjadinya masalah kesehatan?

• Apakah saya perlu menjalani terapi statin?

• Bagaimana cara memantau kondisi saya?

• Apa yang sebaiknya saya lakukan jika mengalami nyeri otot atau merasa lemas setelah memulai terapi statin?

• Apa yang harus saya lakukan jika saya mengalami gejala lain setelah memulai terapi statin?

Sumber: www.cardiosmart.org